综合护理干预对急诊患者心理状态及疼痛的影响

潘传玲 (广东省信宜市大成镇卫生院，广东 信宜 525343)

在急诊患者中，极大比例的患者为急、危、重症患者，其病情急、进展快、复杂多变。对于毫无心理准备的患者而言，突发性疾病是一种重大应激源，极易导致患者紧张、焦虑等负性心理反应［1－2］。疼痛是急诊最为常见的症状之一，约为急诊主诉的65%。疼痛对患者的局部或整体功能活动能力造成严重影响，也对患者的心理造成严重伤害，如未得到及时有效的控制，可能危及生命。急诊患者的负性心理状态和疼痛情况，严重影响其治疗配合程度。针对该类患者进行及时有效的综合护理干预，可以有效提升患者的治疗配合度。我院积极开展该项实践，取得了显著成效。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次调查对象为2012 年1 月～2013 年1 月期间我院急诊科收治的各类成年患者，共220 例，随机分为两组。对照组110 例，其中男68 例，女42 例，年龄34 ～81 岁，平均(55.2±5.3)岁;文化程度:大专及以上23 例，初中以上大专以下38 例，初中以下49 例。观察组110 例，其中男70 例，女40例，年龄30 ～78 岁，平均(54.6±5.9)岁，文化程度:大专及以上22 例，初中以上大专以下40 例，初中以下48 例。对比两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等方面等一般情况，差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组均予以常规干预和护理，观察组均在常规干预护理的基础上实施综合护理干预。

1.2.1 支持干预:护理人员要始终做到临危不惧、临危不乱，举止稳重，热情接待，态度真诚、和蔼。在接待急症患者过程中，要善用非语言沟通技巧，以亲切的目光、良好的言行举止、娴熟的护理技术为患者服务，在抢救、治疗中始终坚持做到稳、准、快，让患者感受到自己已被重视，取得患者的信任，切实增强患者的安全感。

1.2.2 心理干预［3－4］:根据患者年龄段的不同以及病情程度的差异予以不同的心理护理。引导患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。帮助患者正确认识治疗的方式、效果，疾病的发展，治疗过程中的注意事项等。积极与患者家属沟通，形成合力。该类患者会有紧张、悲观、失望、恐惧的负性心理，严重影响治疗效果，要引导患者养成乐观情绪，积极配合医护人员进行治疗，帮助患者围绕病情进展调节情绪，变换心境，克服紧张焦虑等负面情绪。要强调患者配合检查及准确回答病史的重要性，让其懂得只有尽快明确诊断方能止痛，否则单纯止痛只会掩盖病情，影响诊断及治疗。

1.2.3 健康宣教:争取在短时间内迅速为患者及其家属讲解健康教育的相关知识，使其明确健康教育的重要意义，可以灵活应用幻灯片、图片、影像资料以及一对一等多种教育方式，根据患者不同的文化层次、不同的疾病、不同的健康问题，向患者、家属提供个性化健康教育，确保患者能够进行自我护理或者家属协助护理，明确治疗过程中的注意事项，配合医护人员进行治疗。摄入的食物中，要控制好盐分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的摄入，有烟酒习惯者禁烟禁酒。

1.2.4 手术护理:积极为需要手术治疗的患者做好关于手术的解释工作，使其明确手术的操作过程。指导患者摆放正确的体位。对患者的生命体征变化情况进行严密观察，尤其是关注患者的恶性心律失常、低血压反应、胸痛等不良反应情况，及时进行对应处理。对患者的手术切口进行弹力绷带包扎，防止切口出血。针对个别焦躁不安、难以配合的患者，可以对其上肢进行约束。

1.2.5 用药护理:为患者讲解药物的基本知识，包含药物的种类以及服用剂量等，使其明确药物的基本治疗效果，端正用药观念，严格遵循医嘱用药。在用药过程中，严密观察药物可能产生的不良反应，出现问题后，及时进行对症处理并对患者予以心理疏导，消除其恐惧心理。对患者的生命体征进行严密观察。

1.2.6 止痛护理:引导患者接受止痛和镇痛治疗，根据其具体的疼痛情况调整用药量，对其疼痛变化情况进行严密观察。严格按照医嘱并严格遵守三级止痛法进行止痛治疗，从非麻醉性止痛药开始，无效时逐步升级到强麻醉性止痛药。坚持做到按时、按量给药，同时积极争取患者家属的支持配合。

1.3 心态状态评价［5］:应用症状自评量表(SCL)对两组研究对象入院时和护理后的心理状态进行评定，具体包括焦虑、恐怖、抑郁、人际关系敏感和精神病性五个方面。各项均为五级:O 分为无、1 分为轻度、2 分为中度、3 分为较严重、4 分为严重。1.4 疼痛程度评价:根据世界卫生组织(WHO)关于疼痛划分标准分为五种程度:①0 度:不痛，患者不存在任何疼痛感;②Ⅰ度:轻度疼痛，在不使用药物的情况下可以耐受，疼痛不具有持续性;③Ⅱ度:中度疼痛，具有持续性，影响患者休息，需要应用一般镇静止痛药物;④Ⅲ度:重度疼痛，具有持续性，患者难以耐受，必须使用药物镇痛，患者具有一定程度的恐惧感;⑤Ⅳ度:严重疼痛，具有持续性，患者同时具有血压、脉搏、呼吸等生命体征较大变化。

1.5 统计学方法:采用SPSS18.0 统计软件进行处理，对结果应用χ2或t 检验。当P ＜0.05 时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后心理状态评分比较:两组患者干预前各项心理状态评分不具有显著性差异(P ＞0.05)，干预后，观察组焦虑、恐怖、抑郁、人际关系敏感和精神病性等方面评分均显著低于对照组(P ＜0.05)。具体情况见表1。

2.2 两组患者干预后疼痛情况比较:两组患者干预前疼痛情况差异不具有显著性(P ＞0.05)，干预后，观察组0 度比例显著高于对照组而Ⅳ度比例显著低于对照组(P ＜0.05)，疼痛程度总体降低。具体情况见表2。

表1 两组患者护理干预后心理状态评分比较(x±s)

表2 两组患者干预后疼痛情况比较［例(%)］

3 讨论

应用针对性综合护理干预可以显著提高急诊患者的心理健康状态。急诊患者因为发病急、病情复杂、病情变化快等显著特点，导致患者不良心理应激反应严重。在本研究中，进行综合干预后，两组患者SCL 评分比较，观察组五个方面均显著低于对照组。这一结果表明，针对急诊患者节进行支持性、个性化的护理干预，可以显著提升其健康心理状态，促进患者接受治疗。综合护理干预方式具有针对性、个体性、全方位性。在急诊观察患者中，均在不同程度方面希望获取健康知识，文化越高，其需求越大;年龄越大，则越重视保健知识。因此，要在治疗过程中，根据患者的年龄和文化等具体情况，开展疾病相关信息的宣教。积极开展急诊患者的疼痛干预，严格遵照医嘱使用止痛药物，强化护理人员对患者的疼痛处理培训，积极迅速地应对突发情况。本研究结果表明，进行综合护理干预，可以有效缓解患者的疼痛程度。

［1］ 井丽君，张志霞.心理干预在急诊手术患者中的应用［J］.中国误诊学杂志，2010，10(35):8951.

［2］ 易玫馨.心理护理在手术期中的应用［J］.实用中医药杂志，2009.25(3):194.

［3］ 花 红.手术室护士对围手术期患者的心理护理［J］.中外医学研究，2011.9(27):96.

［4］ 赵玉华.手术室如何做好妇科手术患者的心理护理［J］.中国医药指南，2011，9(10):154.

［5］ 王淑华.手术室护士对手术患者的心理护理［J］.医学信息，2011，24(9):6196.