优质护理服务在肺结核大咯血行支气管动脉栓塞术中的应用

孟令香，陈子娇，周红燕 (广东省深圳市第三人民医院肺病一科，广东 深圳 518112)

肺结核伴咯血是肺结核的三大急症之一，是咯血致死的主要原因［1］。可引起窒息、失血性休克、肺不张等多种并发症，甚至危及生命。对于反复咯血又无手术指征或拒绝手术的患者，目前多采用支气管动脉栓塞(BAE)方法治疗，有效率达80%以上［2］。我院为市级传染病医院，设有3 个结核病区，近几年大力开展了支气管动脉栓塞术，2010 年5 月～2013 年12 月行BAE 治疗肺结核大咯血患者117 例，我科共46 例。为了提高介入手术成功率，减少术后并发症，提高患者生活质量，从而提高患者满意度，我科贯彻落实了卫生部关于《2011 年推广优质护理服务工作方案》，深化开展优质护理服务示范工程活动，并取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010 年5 月～2013 年12 月在本科收治符合诊断肺结核并大咯血，均经支气管动脉造影，明确出血动脉后行支气管动脉动栓塞术的46 例患者，作为研究对象。将其随机分为两组，两组患者一般资料对比见表1。

表1 两组患者一般资料情况(例)

两组患者性别、年龄、文化程度、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改革护士分工排班模式:对照组实施传统的功能制护理模式，设有办公班、药疗班。将病区床位分4 个小组，除抢救房4 张床外，每小组11 张床。排班时护士随机调配，即没有固定的护理小组，也没有固定的患者。开展优质护理服务后，将观察组的排班模式进行改革，落实责任包干制护理，取消药疗班，除办公班外，人人都参与排班管床。将护士分为4 个责任包干小组，其中抢救床位4 张，由2 名护理组长负责，其他3 组共33 张床，每3 个护士为一小组，相对固定，实现责任护士小组对观察组的患者提供连续、全程、无缝隙护理。

1.2.2 落实分层级管理及使用制度:高年资护师经过科室推选、参加护理部组织竞聘产生护理组长2 名。护理组长除担负分管抢救患者的责任护理工作外，对其他小组的危重患者要进行评估，必要时直接分管负责，并兼顾对年轻护士的督导工作，前瞻性地风险评估，解决临床实际护理问题。观察组患者全程由护理组长直接分管10 例，行BAE 术后病情稳定交由各小组责任护士分管12 例。

1.2.3 实施健康教育计划，解决患者不同阶段的心理需求:患者经过突发的大量咯血以及缺乏疾病及手术相关知识，极易产生恐惧、紧张、焦虑不安甚至绝望等心理。国内外大量研究表明，恐惧、紧张等不良情绪会导致患者咯血量增多，次数更频繁［3］。所以，健康教育、心理护理尤为重要。传统的功能制护理模式，护士对患者的心理护理关注不够，主动服务意识欠缺，也不了解患者的社会性及心理状态，很难达到满意效果。开展优质护理服务后，实施责任制整体护理模式，根据不同治疗阶段，患者心理需求不同，以实施健康教育计划，并制定健康教育路径表内容包括对患者文化程度、经济状况，照顾者接受教育能力等方面进行评估;术前，向患者及家属介绍支气管动脉栓塞治疗的方法，大致过程，配合要点，注意事项，说明介入手术的重要性、安全性以及优点;术中，指导患者配合手术的注意事项;术后，讲解常见的并发症及处理办法，饮食指导等。实现“一对一”的健康教育，以减轻患者心理压力，提高手术成功率。

1.2.4 修订护理职责，规范护理行为，落实专科护理:为保证患者术前、术中、术后得到优质的护理服务，修订了相应的护理职责，包括护理组长、责任护士参与危重症患者的查房，了解患者的病情变化、治疗方案，落实相应的护理措施。

术前，责任护士参与管床医生的查房，跟进患者的治疗动态。同主管医生确定手术时间，及时做好急救物品的准备、安全转运的评估，实施健康教育及心理梳导。

术中，由责任护士全程陪护患者，在严密观察患者生命体征，准备好吸引装置，确保呼吸道通畅，防止窒息的发生的同时，随时指导患者配合手术。由于有自己主管医生和责任护士在身边，使患者更有归属感和安全感，所以在栓塞术的过程中，不仅很大程度上消除了患者的恐惧紧张心理，更提高了手术成功率。

术后，患者安返病房，由责任组长、责任护士，在家属的协助下完成过床。栓塞术后的患者在术后4 h 内，严密监测生命体征，穿刺部位进行加压止血，患侧下肢制动。观察患者术侧肢体皮肤颜色、温度、触摸术侧下肢足背动脉搏动情况，并记录好末梢血供情况。术后24 h，患者可在床上轻微活动，72 h 方可离床活动［4］。对年龄大、体质弱者，可适当延长卧床时间。由于绝对卧床休息，患者出现很多棘手的问题，如床上排便困难、尿潴留、不敢翻身、不敢咳嗽等实际问题。开展优质护理服务活动，实施责任制整体护理，责任护士给予指导床上进食、床上排便，协助翻身、床上洗头、擦浴、更衣等生活护理，还要对术后并发症及不适进行观察和处理，如胸痛、恶心、呕吐、腹痛腹胀、头晕等。护理组长负责护理技术指导及质量控制，必要时直接参与患者护理。

1.2.5 实施绩效考核:实施责任制整体护理，护士的绩效考核与工作质量、患者的满意度等指标挂钩，以确保患者安全，落实基础护理、人性化护理服务，提高护理质量。在责任制整体护理实施过程中，充分发挥各层级护士的积极性、主动性和创造性，同时，促进各层级护理人员不断学习，具备较高的专业水平和广泛的知识，从患者心理、社会、文化、宗教、病情的需求综合考虑其护理问题［5］，满足患者对高质量护理的要求，促进护理学科的发展，从而稳定护理队伍。

1.3 评价方法

1.3.1 基础护理评价:因开展优质护理服务，强化落实基础护理，使责任护士主动服务意识增强，所认，通过查阅出院患者收费清单及查阅病历护理记录，以统计床上洗头、擦浴、会阴抹洗、口腔护理完成次数，来比较基础护理完成情况。

1.3.2 患者生活质量评价:以患者术后绝对卧床出现并发症如便秘、排便困难、尿潴留、压疮的发生例数为评价指标，发生例数减少，患者生活质量提高反之则降低。

1.3.3 护理服务质量满意度评价:采用发放调查表，其内容包括护士服务态度、操作技术水平、专业知识、健康教育、病房管理，每项20 分，共计100 分。90 分以上为非常满意、80 ～90 分基本满意、70 ～80 分一般、70 分以下为不满意。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0 统计学软件处理，采用t 检验及χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基础护理:开展优质护理服务，护士主动服务意识增强，基础护理数量较实施前增多，完成情况优于实施前，以P ＜0.05为差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者基础护理完成情况比较(次)

2.2 患者生活质量:实施优质护理服务后观察组因术后绝对卧床导致的并发症发生例数减少，生活质量得到提高，见表3。

表3 两组患者术后绝对卧床导致并发症情况比较(例)

2.3 护理服务质量满意度:观察组患者对护理服务的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度调查各项评价指标满意率比较［例(%)］

3 讨论

肺结核大咯血患者行支气管动脉栓塞术后在绝对卧床期间，患者存在很多实际问题，如尿潴留、便秘、排便困难、心理极度紧张、焦虑，担心床上活动而引发再次咯血而不敢活动翻身，甚至部分患者出现皮肤压红甚至二期压疮等并发症，使得患者生活质量很低。传统的功能制流水线式的护理模式，护士的主动服务意识不强，基础护理工作完成较少，工作缺乏规范性。同时，因为没有固定的小组、固定的病床，护士更换频繁，影响了护理的连续性、整体性，不能很好地解决患者的问题，使患者得不到高质量的护理服务。然而，开展优质护理服务活动，实施责任制整体护理将护理行为贯穿于患者入院、出院、随访全过程中，把基础护理、病情观察、健康教育以及心理辅导融为一体，提供全方位、全面、全程的优质护理［6］。使责任护士能够秉承“我的患者，我负责”的服务理念，主动关心患者，了解患者的心理动态，及时与主管医生沟通，共同解决患者的问题，有效地落实基础护理如床上洗头、擦浴，训练床上排便，指导咳嗽注意事项、饮食指导、康复指导等，在患者的生活护理当中扮演了主要角色，既体现护理专科性，规范护理行为，又提高护理质量，从而提高患者的生活质量。同时，降低因陪人或家属护理不当而导致的再发咯血的发生，缩短了住院时间，降低医疗费用，让患者感受到安全、舒适、被关爱、被尊重，从而有效提高患者对护理服务质量的满意度。

［1］ 曹惠娟，周黎红.肺结核伴咯血患者行支气管动脉栓塞术的舒适护理［J］.吉林医学，2013，34(35):7556.

［2］ 王守辉.支气管动脉栓塞术治疗大咯血30 例临床分析［J］.中国实用医药杂志，2011，14(37):84.

［3］ 陈天苗.心理护理在支气管扩张咯血患者中的应用体会［J］.当代护士，2012，10(5):129.

［4］ 李 霞，王惠花，李 江.支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理［J］.当代护士(学术版)，2010，35(13):51.

［5］ 胡德英，刘义兰，代 艺.外科优质护理服务试点病区开展责任制整体护理初探［J］.护理学杂志，2010，25(18):22.

［6］ 易利纯，李凤辉，苏国兵.责任制整体护理在儿科优质护理服务示范病区的应用［J］.当代护士(学术版)，2011，16(11):177.