沙利度胺联合VAD 方案治疗骨硬化性骨髓瘤疗效

路晓辉 (河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454000)

骨硬化性骨髓瘤属于骨髓浆细胞增生类疾病，多数属于恶性增生，临床统计显示其发病率约为血液类肿瘤的10%，好发于中老年［1］。VAD 方案为首选治疗方案，但其疗效有待进一步提高，沙利度胺是一种抑制浆细胞增生剂。为研究其疗效，本文将其结合VAD 方案用于治疗骨髓瘤患者，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年2 月～2014 年2 月就诊于我院骨硬化性骨髓瘤患者94 例，经病理学检查、影像学检查确诊，采用随机数字表法分为联合组和常规组。联合组47 例，其中男27 例，女20 例。年龄51 ～81 岁，平均(61.5±2.6)岁。Durie－Salmon 分期:Ⅱ期25 例，Ⅲ期22 例。常规组47 例，其中男23例，女24 例。年龄49 ～78 岁，平均(59.6±2.9)岁。Durie－Salmon 分期:Ⅱ期28 例，Ⅲ期19 例。两组临床一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 研究方法:常规组采用VAD 方案治疗，即长春新碱0.4 mg/d静脉滴注，持续4 d;阿霉素10 mg/d 静脉滴注，持续4 d;同时口服地塞米松40 mg/d，每周服用4 d，共服用4 周。联合组在VAD 基础上，服用沙利度胺，开始用量为40 mg/d，适当加量，最高达160 mg/d。治疗时长4 周，密切监测治疗效果及不良反应，给予适当药物治疗。

1.3 观察指标:评价有效性，部分缓解:M 蛋白减少率大于50%，且骨髓浆细胞降低率大于85%;病情稳定:M 蛋白减少率在25%～50%之间，且骨髓浆细胞含量降低率在50%～85%之间;无效:不满足以上任何一项条件。本研究将部分缓解率与病情稳定率之和定义为总有效率。

1.4 统计学方法:对观察指标采用SPSS18.0 作统计学分析，生化指标采用均数±标准差表示，t 校验;有效性采用N%计数，χ2检验。分析统计结果，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项生化指标比较:见表1。

2.2 两组治疗有效性比较:见表2。

表1 两组患者治疗前后各项指标对比

表1 两组患者治疗前后各项指标对比

注:两组比较，①P ＜0.05

组别 例数 时间 骨髓浆细胞(%) 白蛋白(g/L)血清肌酐(μmol/L)联合组47 治疗前48.13±9.12 25.48±4.22 287.18±67.38治疗后 9.32±2.94 39.87±7.34 167.24±42.16常规组47 治疗前 47.98±9.11 25.43±4.29 288.15±68.53治疗后17.15±4.02 29.04±5.18 215.35±51.49

表2 两组患者治疗有效性对比(例)

3 讨论

目前临床上尚不能完全治愈骨硬化性骨髓瘤，治疗目的在于降低复发率，减少不良反应，延长生命期。虽然近年来对于该病治疗方法研究取得较大进展，如采用大剂量化疗或干细胞移植，但由于老年患者自身体质较弱，对于采用以上方法尚存在困难。由于VAD 治疗方案具有费用低、起效快等特点，常作为治疗骨髓瘤的金标准，但其同样存在缓解率低、耐药性差等特点，寻求一种高效、安全的治疗方法对于提高老年患者的生活质量具有重要意义。

沙利度胺属于谷氨酸衍生物，对于抑制骨髓瘤的恶性增生具有独特的疗效，其主要作用机理有:①降低血液中皮生长因子的含量，血液浓度降低，抑制血管增生;②调节瘤细胞表面的附着因子的活性，降低其生存率;③TNF－α 具有合成IL－6 的作用，而瘤细胞的增殖必须依赖于IL－6，沙利度胺可降低TNF－α 的浓度和活性，从而抑制其增殖;④通过对淋巴细胞免疫功能的调节来杀伤瘤细胞。

本研究将沙利度胺和VAD 方案联合治疗硬化性骨髓瘤患者，并与普通VAD 方案作对比。两组患者骨髓浆细胞、血清肌酐浓度均降低、白蛋白含量均上升，差异有统计学意义(P ＜0.05)，且联合组相比于常规组上述指标改善程度更为显著，差异有统计学意义(P ＜0.05)。表明上述两种药物能够有效抑制骨髓瘤细胞的恶性增殖，提高等指标，上述研究与国内学者周建文的研究结果一致［2］。联合组总体有效性高于常规组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，进一步表明沙利度胺可有效提高患者的病情缓解率。研究中发现两组患者均出现少量口干、便秘、眩晕等不良反应，患者均可耐受，给予适当药物治疗症状均缓解。

综上所述，采用沙利度胺联合VAD 方案治疗硬化性骨髓瘤，可显著改善患者各项指标，提高治疗效果。

［1］ 唐雪娟，任 莉.低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤的临床分析［J］.中国生化药物杂志，2014，4(36):113.

［2］ 周建文，孙 慧，甘思林，等.沙利度胺联合VAD 方案治疗骨硬化性骨髓瘤临床观察［J］.中国实验血液学杂志，2012，20(2):348.