不同方法治疗输尿管上段结石的对照研究

李太元 (北华大学附属医院泌尿外科，吉林 吉林 132011)

输尿管上段结石在临床中较为常见，其发病率较高，且呈逐年增高趋势。对于接受保守以及非保守治疗的输尿管上段结石患者，传统手术受到诸多因素影响，而现代微创手术治疗输尿管上段结石能够短时间内消除症状［1］。对我院2012 年1月～2013 年1 月收治的输尿管上段结石患者实施微创手术(腹腔镜下输尿管切开取石术)治疗后，患者结石得到有效清除，取得了较为显著的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:连续选取我院2012 年1 月～2013 年1 月收治的输尿管上段结石患者98 例，患者入院后均接受B 超、CT 以及X 射线诊断确诊。年龄32 ～57 岁，平均(45.6±7.5)岁，男52 例，女46 例，L3横突位置结石56 例，L3～L4横突水平位置20 例，L4～L5横突水平位置10 例，L5以下12 例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组49 例，观察组患者接受腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，对照组患者接受常规小切口手术治疗，两组患者的性别、年龄和结石位置的比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法［2］:对照组采用硬脊膜外腔阻滞麻醉方式，取侧卧位实施麻醉，于12 肋下做切口取石术，采用双J 管留置引流。观察组采用全身麻醉方式，取侧卧位麻醉，将患侧腰部以垂直向上的方向抬高，选择腋中线髂嵴上2 cm 处切口，切口长度控制在2.0 cm 左右，术中腹膜间通过双层手套腕部自制的气囊进行扩展，并分别在腋后线以及十二肋缘下2 cm 处直入5 mm或10 mm的针刺套管，打开肾周筋膜下部，使肾下极充分暴露。分离腰大肌附近的输尿管，对结石具体部位进行仔细辨别，对于结石偏上位置的输尿管采用电凝钩切开，继而将结石取出，选择(3－0)可吸收缝合线，采用间断缝合方式对切口进行缝合，术毕。

1.3 疗效观察:记录并比较两组患者结石消除情况，包括一次结石消除率、患者手术治疗1 个月后结石消除率、患者手术时间以及住院时间的差异性。

1.4 统计学方法:将数据纳入SPSS17.0 统计软件中进行数据分析处理，计数比较采用2检验，计量资料比较采用t 检验，并用均数±标准差表示，以P ＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者消石率的比较:观察组中首次消石成功43 例，2例转为开放手术完成取石，4 例1 个月后结石消失;对照组中首次消石成功36 例，5 例接受2 次手术取石;观察组的首次消石率和1 个月消石率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者 消石率的比较［例(%)］

2.2 两组患者手术、住院时间以及术中出血量的比较:观察组的手术时间、住院时间以及术中出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术、住院时间对比

表2 两组患者手术、住院时间对比

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)观察组49 35.45±7.12 25.12±5.87 4.04±1.56对照组49 63.31±15.24 48.21±7.26 7.12±2.14 t 值 3.744 3.245 3.554 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

输尿管管径本身较为狭窄且较为脆弱，相对于其他部位的结石患者而言，输尿管上段结石患者的情况更为复杂。输尿管上段结石患者黏膜在接受传统手术的过程中极易受到损伤，而现代微创手术在保证患者黏膜在不受损伤的情况下，成功取石［3］。随着技术的发展，泌尿系结石的治疗已经以微创手术治疗为主。当前应用较为广泛的微创碎石取石方法主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、逆行输尿管镜碎石术、后腹腔镜切幵取石术。在输尿管上段结石的治疗中，体外冲击波碎石术为单纯输尿管上段结石的首选治疗方案。而在复杂性输尿管上段结石:①结石在输尿管内停留时间28 周，结石最大径＞8 mm。②肾分泌造影或B 超示同侧肾集合系统分离＞30 mm或肾盂肾盏显影不良。③结石以下输尿管扭曲或狭窄。④结石被纤维或肉芽组织包裹或结石下方输尿管有息肉形成;体外冲击波碎石术的治疗效果欠佳，需采用微创腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，效果确切［4］。

后腹腔镜手术是近年来新开展的微创治疗技术，其应用于输尿管结石的治疗的研究报告尚不太多。但在已有的研究证据中，其表现出了非常理想的治疗效果［5］。该技术无需损伤肾实质、出血少、结石取尽率高，甚为患者和手术医师钟爱。但其技术要求稍高，目前仅作为二线的治疗方案。该研究表明，观察组的首次消石率和1 个月消石率均显著高于对照组;观察组的手术时间、住院时间以及术中出血量均显著少于对照组。因此，腹腔镜下输尿管切开取石术疗效显著，损伤小、住院时间短，在输尿管上段结石患者的临床治疗中极具推广价值。

［1］ 张 弋，于澄钒，朱 鹤，等.斜仰卧位微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗输尿管上段结石的非随机比较研究［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34(10):775.

［2］ 王建军.体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石对比观察［J］.山东医药，2013，53(23):67.

［3］ 朱建国，孙兆林，刘 军，等.微创手术治疗体外震波无效的输尿管上段结石疗效比较［J］.重庆医学，2013，42(20):2328，2331.

［4］ 蒋宏毅，赵洪青，吴洪涛，等.后腹腔镜下输尿管切开取石治疗 输尿管上段结石69 例报告［J］.中南大学学报(医学版)，2011，36(8):791.

［5］ 曾国华，李 逊，吴开俊，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24(10):671.