右美托咪定和氯胺酮对预防全身麻醉老年患者麻醉苏醒期躁动的作用

梁艳艳，梁大顺，廖历兴，文珠仁，姚晓芬 (广东省农垦中心医院麻醉科，广东 湛江 524002)

全身麻醉苏醒期躁动在儿童和老年人手术中比较常见。目前，右美托咪定和氯胺酮应用于预防儿童全身麻醉苏醒期躁动的研究较多，并取得了一定的成果［1－2］，但在老年人手术中的研究甚少，本研究将对右美托咪定与氯胺酮预防全身麻醉老年患者麻醉苏醒期躁动的效果进行探讨，为提高老年患者手术安全提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取在2012 年1 月～2014 年5 月期间在我院行全身麻醉下手术治疗的老年患者108 例，ASA I 或Ⅱ级，男68例，女40 例，年龄60 ～82 岁，年龄为(65.3±13.6)岁，患者均没有神经系统病史、精神系统病史、服用影响神经精神系统功能药物史、严重听觉和视觉障碍和老年痴呆等。病种包括疝气、骨折、前列腺电切等。采用随机数字表法把患者分为三组。第1 组为右美托咪定组(39 例)，第2 组为氯胺酮组(39 例)，第3组为对照组(30 例)。三组患者的病情、年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。研究经本院伦理委员会批准，均取得受试患者或家属知情同意。

1.2 麻醉方法:所有患者术前禁食8 h，禁饮4 h，均无术前用药。三组患者均采用相同的麻醉诱导和维持麻醉的方法，麻醉诱导使用的药物分别是顺式阿曲库铵(0.15 mg/kg)、咪达唑仑(1 ～2 mg)、丙泊酚(1.5 ～2.5 mg/kg)和芬太尼(3 ～5 μg/kg)。维持麻醉使用的药物是丙泊酚(2.5 ～3 μg/mg)，瑞芬太尼(3.5 ～4 ng/ml)和七氟醚(1%～1.5%)。手术结束时，第1 组给予右美托咪定0.5 μg/kg 静脉泵注;第2 组患者给予氯胺酮0.5 mg/kg静脉泵注，第3 组患者静脉泵注等量的生理盐水，三组的体积均是15ml，给药的时间都是10 min。其余的操作、用药等相同。

1.3 观察指标:比较拔管时、拔管后5 min、10 min、15 min、30 min的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)。记录三组患者躁动发生情况，术后采用Riker 镇静－躁动评分(SAS)，评分标准如下:不能唤醒(1 分)、非常镇静(2 分)、镇静(3 分)、安静合作(4 分)、躁动(5 分)、非常躁动(6分)、危险躁动(7 分)［3］。

1.4 统计学分析:采用Pearson 卡方检验或Yates 卡方检验分析计数资料数据，使用t 检验分析计量资料用均数±标准差±s)表示计量数据，以P ＜0.05 认为差异有统计学意义。处理数据的软件是SPSS19.0。

2 结果

2.1 三组MAP 和HR 的变化:第1 组与第3 组患者的MAP 和HR 分别在拔管时、拔管后5 min 和拔管后10 min 比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05);而第2 组与第3 组患者的MAP 和HR 分别在拔管时和拔管后5 min 比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，结果见1。

表1 各组MAP 和HR 的比较

表1 各组MAP 和HR 的比较

注:与第3 组同指标比较，①P ＜0.05

指标 组别 拔管时 拔管后5 min 拔管后10 min 拔管后15 min 拔管后30 min MAP(mm Hg) 第1 组(n=39) 86.3±8.5① 78.5±11.1① 78.3±8.2①78.3±10.2 78.0±7.2第2 组(n=39) 87.8±10.1① 83.4±9.3① 81.7±10.1 78.9±9.3 78.1±9.8第3 组(n=30) 93.3±9.9 89.1±9.3 86.5±13.4 79.6±8.4 77.8±10.4 HR(次/min) 第1 组(n=39) 84.1±8.4① 77.9±11.2① 77.7±9.5① 77.1.5±7.4 77.1±9.3第2 组(n=39) 83.8±10.7① 81.2±8.1① 80.5±10.5 78.1±10.1 78.0±10.7第3 组(n=30) 89.8±11.8 87.2±10.4 84.0±10.7 80.5±9.4 79.5±10.5

2.2 各组躁动评分情况:第1 组、第2 组、第3 组出现躁动的例数分别为3 例(7.7%)、4 例(10.3%)和9 例(30.0%)，出现躁动的比率在第1 组和第3 组间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。各组躁动评分情况，见表2。

表2 各组躁动评分情况［例(%)］

3 讨论

本次研究结果显示第1 组和第2 组患者的MAP 和HR 更为平稳和接近正常值。如第1 组患者在拔管后5min 的MAP 和HR 均已接近正常值，而第3 组患者的MAP 和HR 在拔管后30 min内波动相对较大。研究表明，右美托咪定可以减少中枢系统去甲肾上腺素的释放等作用，进而抑制老年患者HR 加快和MAP 升高［3］。第2 组患者之所以较第3 组平稳，可能是由于小于1mg/kg 的氯胺酮已经具有很强的镇痛作用，但对呼吸、心率及血压的影响不明显［4］。

七氟烷因为具有诱导和苏醒迅速，血液溶解度低，血/气分配系数小等优点被广泛用于儿童、成人以及老年人的麻醉［5］，但是也有苏醒期经常发生躁动等缺点(发生率可达80%)［6］，本研究第3 组出现30%的躁动率也体现了这点。不过，在手术结束时使用右美托咪定后，患者躁动率立刻出现明显的下降，差异有统计学意义(P ＜0.05)，这提示右美托咪定能有效降低全身麻醉老年患者麻醉苏醒期的躁动发生率，薄惠龙等也报道了类似结果［7］。这可能与右美托咪定不仅是一种高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感兴奋的作用，还具有独特的“清醒镇静”特点等有关［8］。

在手术结束时使用氯胺酮后，其躁动率没有明显下降，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有些地区甚至报道氯胺酮可以增加老年患者术后谵妄的发生率［9］，这和氯胺酮可以明显减少儿童手术中的躁动发生不同［10］。但是我们本次研究结果第2 组与第3 组相比，患者躁动率还是有所下降，提示了氯胺酮对降低躁动的发生也有一定的作用。此外，本次研究病例数偏少，这也可能影响到统计结果的稳定性，所以，值得增加病例数做进一步研究。

综上所述，手术结束时使用右美托咪定不但可以使老年患者的MAP 和HR 更加平稳，而且可以明显减少躁动的发生率，而手术结束时使用氯胺酮也能改善老年患者MAP 和HR 的波动情况，对预防躁动也起到一定的作用，但没有右美托咪定明显。

［1］ 孙传良，赵同新，李孝争，等.不同药物对小儿扁桃体切除术术后躁动和镇痛的影响［J］.医学理论与实践，2014，27(9):1127.

［2］ Cheng X，Huang Y，Zhao Q，et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine－ketamine and sevoflurane－sufentanil anesthesia in children with obstructive sleep apnea after uvulopalatopharyngoplasty:An observational study［J］.J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2014，30(1):31.

［3］ 莫伟波，黎必万.右美托咪定在全身麻醉中的应用进展［J］.吉林医学，2012，33(31):6850.

［4］ Anghelescu DL，Rakes LC，Shearer JR，et al.Prevention of emergence agitation in seven children receiving low－dose ketamine and propofol total intravenous anesthesia［J］.AANA J，2011，79(3):238.

［5］ 高 伟，李 红，贾运巧，等.七氟烷在小儿扁桃体手术麻醉中的临床观察［J］.中华医学杂志，2013，93(15):1188.

［6］ Dahmani S，Stany I，Brasher C，et al.Pharmacological prevention of sevoflurane－and desflurane－related emergence agitation in children:a meta－analysis of published studies［J］.Br J Anaesth，2010，104(2):216.

［7］ 薄惠龙，顾 琴.右美托咪定对预防老年患者全身麻醉苏醒期躁动的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(10):1029.

［8］ 刘 晶，廖信芳，胡祖荣，等.右美托咪定预防全身麻醉术后躁动和咽喉疼痛的作用［J］.广东医学，2012，33(19):2981.

［9］ 马盼盼，朴美花，王艳姝，等.右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全身麻醉患者术后谵妄发生率的影响［J］.吉林大学学报，2013，39(1):128.

［10］ 夏菊荣，杜忠举，王 波，等.不同剂量氯胺酮对七氟烷麻醉下小儿分离焦虑及苏醒期躁动的影响［J］.中国临床药理学与治疗学，19(1):58.