彩色多普勒超声与CTA 对颈部动脉粥样硬化性狭窄的诊断价值比较

刘松青 (广东省河源市人民医院超声科，广东 河源 517000)

颈部动脉粥样硬化性狭窄在临床上较为常见，在老年群体中病发率较高，是引发老年人患缺血性脑血管病的一大主要原因。据资料显示，20%以上的缺血性脑血管病是由颈动脉狭窄及栓子脱落等引发的［1］。该病可促使人们残疾，严重时甚至死亡。鉴于此，临床上及早对颈部动脉粥样硬化性狭窄确诊干预，可显著减少死亡率。早期就对颈部动脉粥样硬化性狭窄患者进行治疗对避免发生脑梗死具有深远意义。当前临床上对颈部动脉粥样硬化性狭窄的诊断主要有CTA 及MRA 等［2］。但该检查技术仍存在灵敏度、特异性较低等缺点。故本文通过对比彩色多普勒超声与CTA 对颈部动脉粥样硬化性狭窄的诊断情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:于2013 年3 月～2014 年6 月我科入住为颈部动脉狭窄患者中随机选取63 例作为研究对象。其中男41 例，女22 例，年龄61 ～90 岁，平均(75±14)岁。患者主要临床症状有头痛、头晕及肢体的肌力发生变化等。其中合并糖尿病、脑梗死、高血压及冠心病的患者分为为22 例、13 例、10 例、18 例。患者年龄、性别等方面比较。差异无统计学意义(P ＞0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法:对患者实施DSA 检查。总共检查150 条血管。之后对照组采用CTA 进行检查:采用CT 机扫描，使用曲面重建、容积显示技术及多平面重建进行重建，扩大轴位像来检测血管的直径。对观察组采用PHILIPS HD7 彩色多普勒超声检测:使患者处于平卧位，颈部自然放松，完全暴露，脸部偏向一边。依据患者自身情况给予肩部枕垫。探头放在锁骨上窝胸锁乳突肌后端处，采取横切面及纵切面由上往下进行扫查。观察颈内动脉，直到颈部动脉入颅模糊不清，透彻的观察颈部动脉病变的情况。测量椎动脉管腔的内－中膜厚度(IMT)。若IMT ＞1.5 mm，则可确诊为斑块。记下没有引起血流动力学改变斑块的节段，斑块的大小、位置及回声特点等。依据斑块的回声特点，判断其的稳定性。计算斑块所引起的不同程度的狭窄的节段。狭窄大小的判断为:面积狭窄结合血流动力学的指标，可分为四个层次，分别为轻、中、重度狭窄及闭塞。记录下每段动脉的PSV 及EDV，并计算出PSV 与EDV 的比(PSV ∕EDV)，从而判断狭窄程度。

1.3 诊断标准［3］:DSA 诊断标准:参考狭窄程度分级情况，其中0 ～50%的为轻度，51%～75%的为中度狭窄，75%～90%的为重度狭窄，100%的为闭塞。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0 统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组狭窄程度对比［例(%)］

2 结果

2.1 两组狭窄程度对比:观察组轻度、中度、重度狭窄及闭塞诊断情况分别为27 例、53 例、45 例、5 例。对照组轻度、中度、重度狭窄及闭塞分别为47 例、31 例、22 例、10 例。观察组动脉中度狭窄诊断准确率97.4%显著高于对照组的93.5%，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见下表1。

2.2 两组特异性及灵敏度情况比较:观察组特异性(82.54%)及灵敏度(90.48%)，均显著高于对照组的(65.08%)、(68.25%)，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。见表2。

表2 两组特异性及灵敏度情况比较［例(%)］

3 讨论

颈部动脉疾病在临床上较为常见，是引发脑缺血发作的主要因素之一。故早期的诊断出颈部动脉疾病是防止脑梗死发生的重要前提。据研究表示，动脉粥样硬化斑块的产生与血流动力学相关，血流对血管内膜存在作用力，有学者表示，剪切力属于最有关联的因素［4］。研究资料显示，中老年群体中颈动脉狭窄大多是由动脉粥样硬化所引发的。当前临床上对该病的诊断主要有CTA 及DSA 等。CTA 因创口小等特点在临床广泛运用，但长期以往，较多临床医师对其的可信度存在疑问，而彩色多普勒超声不但可清晰的显示颈内外动脉及行多普勒成像，动态的观察及放大功能，可观察到较小的动脉粥样硬化斑块。而且可以检查IMT 的情况，确保测量的可重复性及准确性，故斑块的检出性较高。

本文通过对比彩色多普勒超声与CTA 对颈部动脉粥样硬化性狭窄的诊断情况。结果表明，观察组轻度、中度、重度狭窄及闭塞诊断情况分别为27、53、45、5 例。对照组轻度、中度、重度狭窄及闭塞分别为47、31、22、10 例。观察组动脉中度狭窄诊断准确率显著高于对照组。彩色多普勒超声可清晰的观察到颈总动脉及椎动脉椎间段等，且对于较小的斑块也可较清晰的显示。彩色多普勒超声对颈部动脉检查时成像，可较好观察血流动力的改变情况，对较小的斑块比较敏感。观察组特异性及灵敏度显著高于对照组。这主要是因为彩色多普勒超声可清楚的显示出颈部血管的各部分支情况及病变血管的狭窄程度。并可了解到病变血管远端支代偿情况，有利于发现该病的发病机制。

综上所述，彩色多普勒超声可完成对动脉粥样硬化性狭窄的检测，并对引发脑缺血的预后做出相应的评估，灵敏度及特异性较高，值得临床上广泛推广。

［1］ 车艳玲，杨丽珍，李 晶，等.超声监测柴胡瘿瘤颗粒治疗亚急性甲状腺炎临床观察［J］.中医药信息，2014，31(1):95.

［2］ 方 鑫.37 例成年烟雾病患者甲状腺功能的临床分析［J］.卒中与神经疾病，2014，21(2):99.

［3］ 高海宁，莎丽亚·那色尔，何晓燕，等.颈动脉内中膜厚度与不同类型急性缺血性脑卒中的关系［J］.中国医药，2014，9(1):51.

［4］ 王 怡，李永新，王海玲，等.高频超声对高血压前期人群颈动脉内－中膜厚度及斑块形成的检测［J］.中华健康管理学杂志，2014，8(1):51.