妊高征孕妇血液动力学和血液流变学研究

陈小琳，李 军，金 平，曾薇薇 (广东省深圳市妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518017)

妊娠高血压病是孕妇比较常见的疾病，正常的妊娠妇女发生的一种血液动力学改变的血液黏度的变化。妊高征是产科常见的并发症，这种疾病经常影响到孕妇胎儿的健康，是导致孕妇胎儿死亡的只要原因之一［1］。目前临床上还未找到其发病的主要原因，本研究为了探讨妊高征妇女的血液动力学和血液流变学之间的相互联系，为了预防妊高征以及妊高征发病后如何控制，更好的掌握疾病的治疗，现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2013 年7 月～2014 年7 月，我院正常100 例妊娠期妇女、100 例妊娠期患有高血压患者及100 名正常对照组，为300 名患者进行各项指标的血液检测，妊娠期患者妊娠在30 ～40 周之间，平均年龄为(30±6)岁，妊高征患者31 ～40 周，平均年龄为(33±6)岁，各组年龄比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，正常妊娠组合妊高征组的孕周相比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 检测仪器用普利生LY B-N6A 型全自动自清旋转式黏度计。

1.3 检测方法:于清晨静脉抽血5 ml，要求患者空腹，采用肝素抗凝，利用仪器对静脉血进行全血黏度及血浆黏度进行测量。受试者测量身高、体重后测量血压，将上述数据输进计算机，将无创伤心血管参数测量仪(TP-CBS)的传感器置于受试者左侧桡动脉处，脉搏图形经放大后转换输入计算机处理，根据血液动力学中的弹性管理论，即可计算出下列参数:平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心搏量(SV)、心搏指数(SI)及血管顺应性(AC)等［2］。

1.4 统计学处理:所有数据用SPSS13.0 版统计软件处理。试验数据以均数均数标准差表示，用成组t 检验法比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2 结果

2.1 血液流变学主要参数:全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉结果见显示，正常对照组与妊娠组间的检测结果为出现明显的差异性，结果见表1、2。

2.2 血液动力学主要参数测定结果:正常对照组与正常妊娠组间的参数变化无明显差异，而妊高征组与其他两组的差别有显著性。其中妊高征组的MAP 显明高于其他两组，而CO、CI、SV、SI 和AC 则明显低于另两组。见表3。

表1 三组之间的血液流变学指标比较

表1 三组之间的血液流变学指标比较

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 全(m血pa黏/s度)全血(m还pa原/s黏)度 血(m浆pa黏/s度)红细(胞%压)积正常对照组3.53±0.5 7.2±1.5 0.49±0.31 0.35±0.02正常妊娠组 3.65±0.6 4.21±1.73 0.53±0.32 0.37±0.05妊高征组 4.32±0.8① 8.75±1.93①0.98±0.65①0.45±0.05①

表2 三组之间的血液流变学指标比较

表2 三组之间的血液流变学指标比较

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 纤(维mm蛋/白dl)原(总m胆m o固l/醇L)(三m酰m o甘l/油L)正常对照组360.6±56 5.87±1.0 2.65±0.74正常妊娠组 378.5±61 5.85±1.21 2.63±0.81妊高征组 381.1±63①5.83±0.95 2.59±0.68

表3 三组血液动力学指标比较

表3 三组血液动力学指标比较

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 MAP(mm Hg) CO(L/min) CI(L/min m2) SV(ml/搏) SI(ml/搏m2) AC(ml/mm Hg)正常对照组 78.4±1.75 4.32±1.67 3.15±0.77 59.62±13.76 36.3±10.22 1.52±0.28正妊常高妊征娠组组 9 8 31±±1 7..2 2①6 3 4..21 61±±11..13 36① 2 3..21 62±±80..66 45① 5 5 17..2 6 26±±81.2 6.3 8①2 2 3 64..23 13±±59..85 23① 1 1..05 32±±00..02 22①

3 讨论

正常妊娠期间，母体的血液循环血容量增加，并且在35 周以后会达到高峰，再造这之后则会保持一个相对稳定的水平，正常妊娠期，外周血管阻力的减少，子宫胎盘血容量阻力减少［3］从而为胎盘提供了充足的血流灌注来适应胎儿的生长需求，孕晚期外周阻力的降低，心脏指增加，各项指标的变化提示了妊高征的发生。

在正常生理条件下，由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的变化，导致孕妇血容量增加，血液稀释，红细胞压积降低，纤维蛋白原增加，全血黏度下降，有利于胎盘、肝脏等脏器的供血。孕妇这些变化是通过神经-内分泌及心血管自身的整体调节来实现的，若不能适应这些变化，将会发生各种并发症，最常见的是妊娠高血压综合征［4］。国外有报道表明，低排高阻型是妊高征较多见的血液动力学的变化。低血容量导致子宫流灌注低，内皮细胞功能受损，前列腺素I2(PG I2)合成减少，同时胎盘释放大量肾素，激活肾素-血管紧张素，激活肾素 -血管紧张素系统，导致全身小动脉痉挛［5］。妊高征患者血液流变学变化，引起血液流动速度减缓，血流阻力增加，导致全身或局部微循环包括胎盘内组织血管缺血、缺氧［6］。因此，测定孕妇血液流变学和血液动力学指标，可以随时了解胎盘血液循环功能，有利于胎儿宫内生长，减少孕妇及胎儿出现生命危险的可能性。本研究表明，正常妊娠期的孕妇的血流变与正常对照组相比较检测结果相对稍低一些，但是差异不大，两组之间相比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，而妊高征组的血流变检测结果明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，本研究课得出，孕妇血液流变的监测可以及时反映妊高征的发生，并且对妊高征的预防起着积极作用，控制病情的变化。

［1］ 刘 淮，黄淑晖，习斌蓉，等.妊娠期高血压疾病的血液动力学分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(11):1470.

［2］ 欧阳庆.尿微量蛋白和血液流变学检测在妊高征中的临床诊断价值探析［J］.现代诊断与治疗，2014，(6):1340.

［3］ 王永福，林桂青.妊高征孕妇血脂水平和红细胞压积检查的临床意义［J］.实验与检验医学，2012，30(3):284.

［4］ 谢 惠.中西医结合治疗对妊娠晚期羊水过少血液流变学及血流动力学的影响［D］.南华大学，2013.

［5］ XIANG Wenpei，Xu Xiaoyan，CHEN Hanping，et al.Expression of TGF-β1 in Placenta of the Patients with Pregnancy-induced Hypertension and Its relationship with Serum VCAM-1［J］.华中科技大学学报(医学英德文版)，2005，25(1):82.

［6］ 钟乃诲，黄 琳，夏红卫，等.妊娠高血压综合征防治研究［J］.现代中西医结合杂志，2010，26:3297.