链霉蛋白酶对上消化道内镜检查胃内清晰度的效果观察

梁丽明，陈秀梅，张 端 (广州医科大学附属第二医院内镜诊疗部，广东 广州 510260)

良好的视野以及被检查部位的清晰程度无疑是影响胃镜检查及治疗的重要因素［1］，对于早期微小病变的病例更是如此。本研究链霉蛋白酶为增强胃内清晰度的手段，探讨链霉蛋白酶应用于胃镜检查的作用效果，以期为内镜检查提供更科学有效的外围措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象:我院于2013 年5 ～12 月行胃镜检查的100 例患者，其中男50 例，女50 例，年龄18 ～83 岁，平均48.7 岁。

1.1.2 材料和仪器:链霉蛋白酶颗粒剂(20 000 U/袋，批准文号:国药准字:H20110030，北京泰德制药有限公司生产)，日本奥林巴斯胃镜。

1.2 试验方法

1.2.1 对象分组及检查前准备:将100 例患者随机分为两组。两组年龄、性别、血压、呼吸、胃镜检查结果差异无统计学意义(P ＞0.05)。给药前，询问检查者是否空腹8 h 以上，年龄在60岁以上或有高血压病史的检查者要测量血压，心率。年龄在60岁以下没有高血压病史的检查者只测量心率。分别给试验组予链霉蛋白酶颗粒剂的水溶液50 ml，对照组予NaCl 溶液50 ml，均于胃镜检查前15 ～30 min 内口服。两组在胃镜检查时，不使用消泡剂，不进行冲洗、吹吸等去除胃内黏液、泡沫的操作。

1.2.2 胃内清晰度的评判标准:主要观察并评价胃镜下胃体部、胃窦部、胃底部的黏液及胃内潴留液的评分变化。评分标准:①胃腔各部位附着黏液量:没有黏液附着，视野清晰为0分;有点斑状黏液附着，视野欠清，可不用灭菌水清理为1 分;有斑片状薄层黏液附着，视野模糊，需要灭菌水清理，水量≤30 ml 为2 分;有片块状厚层黏液附着，视野不清，需要灭菌水清理，水量≥30 m 为3 分。②胃腔内潴留液的变化:无潴留液为0分，水样为1 分，稍黏稠为2 分，黏稠为3 分。

1.2.3 统计方法:运用SPSS15.0 统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差表示，计量资料采用LSD 法处理，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 各组患者胃内清洁度评分，n=50)

表1 各组患者胃内清洁度评分，n=50)

注:与对照组比较，①P ＜0.05

组别 胃体部 胃窦部 胃底部试验组 0.67±0.041① 1.02±0.173① 1.09±0.215①对照组1.21±0.091 1.95±0.264 2.18±0.249

2 结果

各组患者胃体部、胃窦部、胃底部清晰度的比较:试验组患者胃体部清晰度评分明显低于对照组(P ＜0.05)，见表1、图1。

图1 各组患者胃内清晰度的比较

3 讨论

胃镜检查虽然是上消化道疾病诊疗中开展最普遍的检查，但仍有一定局限性，胃内清晰程度不佳会影响观察效果，寻找可靠稳定提升胃内清晰度、充分暴露消化道表面黏膜的方法，对于胃镜诊断的阳性率、准确度、早期病变的检出率非常重要。

链霉蛋白酶是一种从灰色链霉菌的培养滤液中分离的蛋白水解酶，它能够切断糖蛋白的肽键、溶解糖蛋白，从而溶解祛除胃黏液，提升胃内清洁度，避免检查时间的过度延长，减少微小病变漏诊的可能性，也提升了检查的满意度。

在本研究中，发现使用NaCl 溶液做对照的患者，胃内清晰度评分无论是胃体、胃窦还是胃底都不尽人意，说明如无提升胃内清晰度的措施，大部分患者的胃黏膜表面都存在着泡沫、黏液的覆盖和干扰，对于有糜烂、溃疡的患者更是如此，说明在胃镜检查中，提升胃内清洁度的措施应该成为常态［2］。

本研究发现使用后，受检患者的胃内清晰度无论是胃体、胃窦还是胃底都较对照组有着明显的提升，胃镜下观察视野良好，清晰度令人满意，泡沫、黏液等干扰现象比较少见，说明使用链霉蛋白酶能够有效提升胃内清洁度。有学者认为，链霉蛋白酶不仅能提升胃内清洁度，而且能使原有的泡沫、黏液等分泌物稀释，即使仍有少量存在于胃腔中，使用传统的手段如冲洗、抽吸均能更加有效快捷的清除，而未使用链霉蛋白酶病例，即使长时间、高强度冲洗、抽吸都未必能轻松且完全去除黏稠、量多的黏液等分泌物。因此使用链霉蛋白酶的效果是比较全面的［3］，作为提升胃内清晰度的重要措施，值得在有适应证、无禁忌证的情况下常规推广。

［1］ 倪倩雯，张 毅，瞿春莹，等.西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(7):660.

［2］ 吴咏冬，张澍田，于中麟，等.链霉蛋白酶颗粒用于胃镜检查过程中祛除胃内黏液的多中心随机对照研究［J］.中华消化内镜杂志，2013，30(12):671.

［3］ 黄 颖，朱 薇，张亚历，等.链霉蛋白酶与利多卡因胶浆联用提高超声内镜检查清晰度的研究［J］.中华消化内镜杂志，2013，30(11):608.