两种不同方法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

杨宏栋，陈贵彬，翁阳华，李忠辉 (广东省东莞市虎门医院，广东 东莞 523000)

膝关节骨性关节炎常发生于老年人群，指膝关节关节面软骨发生原发性结构絮乱，并伴随软骨剥脱和软骨下骨质增生，逐渐破坏关节性能，最终导致膝关节功能障碍［1］。目前，临床上在治疗此病多采用手术治疗、口服中西医、关节腔内注射等，我院为探究不同方法的治疗效果，特选取2013 年4 月～2014年4 月收治的80 例膝关节骨性关节炎患者进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年4 月～2014 年4 月收治的80例膝关节骨性关节炎患者，其中男51 例，女29 例，年龄34 ～82岁，平均41.4 岁。所有患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准，均有不同程度的膝关节疼痛，剧烈运动或上下楼梯、下蹲后疼痛明显，关节活动均有不同程度的受限及摩擦感。排除标准:①有严重消化道溃疡者和血液系统疾病者。②患有严重高血压和心脏病者;③不符合诊断标准。两组患者年龄，性别以及患病时间进行对比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组:观察组患者采用保守治疗(股四头肌功能锻炼+理疗+玻璃酸钠及曲安奈德膝关节腔注射)。具体方法:四头肌功能锻炼，根据患者耐受力制定施加于髌骨的阻力大小，其标准以髌骨关节为疼痛为准。如患者膝关节内无积液，会直接将玻璃酸钠2 ml 注射至关节腔内，1 次/周，1 个疗程为5 周。如患者膝关节内有积液，先抽出积液后再予以 利多卡因5 ml+曲安奈德20 mg，待关节内无积液后再注射玻璃酸钠。微波理疗，将探头对准患者膝关节患部，10 ～15 min/次。

对照组:给予观察组患者采用关节镜下膝关节有限清理术。一般采用局部麻醉下手术，将2%利多卡因注射液20 ml加生理盐水稀释至60 ml 及再加0.1%肾上腺素注射液2 滴，关节内注射局部麻醉，待10 min 后可开始手术。手术入路取髌腱内外侧作为常规切口，进镜后按顺序检查关节内病变及髌骨关节咬合情况。手术内容包括:摘除游离体和漂浮的关节软骨，整磨损破裂的半月板等，并有大量生理盐水冲洗行关节，并将关节内致痛物质清除干净。

1.3 疗效判断标准:临床疗效:分为优、良、中、差四个等级，其中优秀≥80 分，70 ～79 为良，60 ～69 分为中，＜60 分为差。依据治疗前后分值之差判定疗效。差值≥30 分为显效，11 ～29 分为有效，6 ～10 分为进步，≤5 分为无效［2］。

膝关节功能评定:满分为100 分，其中上下台阶能力25 分，膝关节活动度35 分，步行能力30 分，肿胀10 分。

1.4 统计学分析:本次检验结果采用SPSS 15.0 统计软件，患者治疗疗效用%表示，用χ2检验，患者膝关节功能用均数±标准差表示，用t 检验，如果P ＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较:观察组效果明显优于对照组，两组差异对比具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 膝关节功能评分比较:观察组3 个月、12 个月治疗前后膝关节功能评分明显高于对照组，两组差异对比具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(例)

表2 两组患者膝关节功能评分比较

表2 两组患者膝关节功能评分比较

组别 例数 治疗前 治疗后3 个月 治疗后12个月观察组40 68.14±1.57 83.25±3.46 82.26±3.13对照组40 71.23±3.04 79.04±4.71 77.24±4.28 t 值 1.012 2.184 2.337 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床上对膝关节骨性关节炎总结出一下病因:①创伤:经常的骨折、软骨、韧带等膝关节损伤。②慢性劳损:膝关节软组织因长期负重用力、姿势不良或体重过重造成损伤。③关节面受力不平衡:某种如劳损、姿势不良或外伤等因素。大部分患者的临床表现多为膝关节活动受限，少数患者出现膝关节积液或交锁现象。如膝关节活动时疼痛会明显加重，初起为阵发性疼痛，后续为持续性，上下楼梯疼痛明显。关节活动时有摩擦音及弹响，少数患者关节出现肿胀，长时间可见关节畸形，使患者的正常生活和工作受到严重影响。为此，治疗此病需采取多种方法，但要遵循适度化和个体化原则，循序渐进。本文所采取的股四头肌功能锻炼+理疗+玻璃酸钠及曲安奈德膝关节腔注射治疗可以减轻患者关节肿胀，缓解疼痛。如玻璃酸钠是关节滑液的主要组成部分，可在关节软骨面形成黏弹性保护膜起到保护软骨的作用。曲安奈德有较强的抗感染和抑制渗出的作用，能迅速改善关节腔积液。而对照组所采取的膝关节清理术由于清除过多的正常滑膜组织，过渡扰乱了关节的生理功能，创伤较大且具有盲目性，不利于术后关节功能和症状的改善，延长了康复期。本文所研究的80 例患者，采用此治疗方法的患者临床效果和膝关节功能都优于对照组。

综上所述，股四头肌功能锻炼+理疗+玻璃酸钠及曲安奈德膝关节腔注射治疗效果明显，能有效缓解患者关节疼痛，经济、简单，值得临床推广和应用。

［1］ 刘海波，赵 枫，曹 杰，等.不同方法诊断老年膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.中国实验诊断学，2013，17(5):924.

［2］ 党晓谦，张 亮，王坤正，等.不同方法治疗膝骨性关节炎80 例［J］.陕西医学杂志，2011，40(4):459.