丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能影响分析

裴 敬，吴 成，袁建容，李 伟，黄家慧，许显玉 (四川省合江县人民医院麻醉科，四川 合江 626400)

在全身麻醉苏醒期，手术患者可因为不同麻醉方式、不同手术方式等影响，导致患者的肺功能出现减退，即使排除麻醉过程中应用的肌松药等药物影响，患者仍出现肺功能减退。丙泊酚全凭麻醉与七氟醚吸入麻醉在临床手术麻醉中应用较多［1－3］。本文选择我院手术患者，观察上述两种麻醉方式对手术患者肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2012 年1 月～2013 年2 期间共496例手术患者，上述患者均为ASAⅠ～Ⅱ，上述均对手术和麻醉能够耐受，同时排除术前2 周呼吸道感染患者，同时排除不能配合进行肺功能检查患者。上述患者随机分为观察组和对照组，每组患者病例各248 例。观察组患者年龄31 ～56 岁，平均为41.3±3.7 岁。对照组患者年龄30 ～57 岁，平均为40.9±4.3岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均做好术前准备，进入手术室后，开放静脉通路，输液等，监测患者的脉搏、血氧饱和度、心率、血压等。面罩给氧，给予芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 麻醉诱导，行气管插管，连接麻醉机。调整呼吸机相关呼吸参数。观察组患者吸入七氟醚行麻醉维持，对照组采用丙泊酚持续泵注行麻醉维持，麻醉深度情况根据脑电双频指数值来调整。在麻醉过程中患者出现低血压反应，可给予苯肾上腺素升压;出现心动过缓表现，给予阿托品处理。患者听诊肺部呼吸音清晰且对称，开始进行手术，手术过程中可追加维库溴铵和芬太尼。手术结束停止丙泊酚或七氟醚的应用。患者被推入麻醉恢复室恢复。患者能够睁眼，能够自己抬头，可根据患者情况拔除气管导管。观察两种患者麻醉和苏醒期间恶心呕吐、低氧血症、低血压、心动过缓等不良反应发生情况。记录两组患者手术时间。

1.3 肺功能测定:患者在麻醉诱导前，测定患者肺功能;当患者完全清醒后，能配合肺功能检查时测定肺功能。肺功能指标包括:用力肺活量、第1 秒用力呼气量、用力呼气峰值流速、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值。

1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS14.0 进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t 检验，P ＜0.05，显示差异有统计学意义。

表1 两组肺功能测定结果

表1 两组肺功能测定结果

组别 麻醉对前照组苏醒后 麻醉观前察组苏醒后用力肺活量(L)3.81±0.36 3.47±0.45 3.92±1.17 3.63±0.78第呼气1 秒量用(L力) 3.11±0.57 2.73±0.21 3.17±0.45 2.79±0.39第1 秒用力呼气量与用力肺活80.41±3.90 78.63±4.13 80.33±3.44 78.6±3.3量比值(%)用流力速呼(L气/s峰)值6.23±1.05 5.50±1.01 6.22±0.99 5.49±0.78

2 结果

2.1 两组患者手术时间和不良反应发生情况:对照组患者在麻醉苏醒期4 例出现了轻度恶心症状，而后自行缓解;观察组患者在麻醉苏醒期5 例出现了轻度恶心症状，也自行缓解。两组均未出现严重心动过缓、严重低血压等不良反应。观察组手术时间(80.3±13.5)min，对照组手术时间为(82.1±15.6)min。观察组患者手术时间和对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组肺功能测定结果:观察组苏醒后的用力肺活量、第1秒用力呼气量、用力呼气峰值流速分别和本组麻醉前比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组苏醒后的用力肺活量、第1秒用力呼气量、用力呼气峰值流速分别和本组麻醉前比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组苏醒后的用力肺活量高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

3 讨论

研究表明，患者在麻醉苏醒后的肺功能和麻醉前比较，其肺功能会下降，即使不受肌松药等药物影响，患者苏醒后的肺功能也会下降。麻醉手术后患者肺功能下降与手术类型、手术部位、麻醉方式等影响。一般来说，腹部的开腹手术后的肺功能下降情况比体表手术后的严重。再者，不同麻醉方式对患者麻醉苏醒后的肺功能影响程度也不一样［4－6］。用力肺活量和第1 秒用力呼气量是限制性通气障碍的评定指标，限制性通气障碍一般不伴有气道梗阻。本文中，观察组实施七氟醚吸入麻醉，对照组给予丙泊酚全凭静脉麻醉，两组患者麻醉苏醒后的用力肺活量、第1 秒用力呼气量、用力呼气峰值流速均低于麻醉前，而第1 秒用力呼气量与用力肺活量比值没有下降，说明两组肺功能改变是限制性的，主要是因为全身麻醉后患者的肺不张。本文结果中，观察组麻醉苏醒后的用力肺活量高于对照组麻醉苏醒后，这可能与七氟醚吸入麻醉有关，七氟醚吸入后对支气管可产生舒张作用，研究认为七氟醚吸入麻醉患者的咳嗽发生率高于丙泊酚全凭麻醉，所以通过咳嗽可减少肺不张发生。所以丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉均可引起患者肺功能下降，但后者肺功能下降幅度较小。

［1］ 刘 睿，周 易.七氟醚吸入麻醉与丙泊酚－芬太尼全凭静脉麻醉用于输尿管镜下气压弹道碎石术的比较［J］.海南医学，2009，7(1):28.

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［3］ 郑莉莉.七氟醚吸入麻醉与异丙酚－瑞芬太尼静脉麻醉在妇科手术中的应用［J］.白求恩医学杂志，2014，2(4):157.

［4］ 王 润.瑞芬太尼－丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚全凭吸入麻醉应用于保留自主呼吸喉罩全身麻醉下良性乳腺包块切除术的比较［J］.四川医学，2011，8(1):1267.

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［6］ 张久越，米鑫，李小燕.妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2012，9(2):814.