老年人在128 层螺旋CT 冠状动脉造影中呼吸配合模式研究

刘雪艳，卢雨零，雷淑妃，王宏琢 (粤北人民医院，广东 韶关 512026)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是老年人常见的多发病，我国冠心病的发病率和病死率均呈逐年上升的趋势。因此，早期诊断与防治更为人们所关注。多排螺旋CT(Multi－detector Computed Tomography，MDCT)冠状动脉造影成为了冠状动脉无创性检查的首选。在128 层螺旋CT 冠状动脉造影中的影响检查的成功率以及图像质量的诸多因素里，呼吸运动的因素达到70.77%［1］。而老年人普遍存在心肺功能不全且年老体弱者呼吸控制能力差［2］。本研究主要是针对老年受检者进行呼吸配合训练模式的改良，提高了图像质量，缩短了检查时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2013 年3 月～2014 年3 月在我科行128层CT 冠状动脉造影年龄大于60 岁的患者300 例，随机分成两组:干预组150 例，男88 例，女62 例，年龄62 ～80 岁，平均(65±4.1)岁;对照组150 例，男91 例，女59 例，年龄61 ～79 岁，平均(66±3.8)岁。大部分患者均有胸痛、胸闷、心悸、气喘、心电图异常等症状，也有少量患者是支架置入术后复查。以上患者均无碘过敏史，无甲状腺机能亢进症、肾功能不全等禁忌证。300 例患者共显示动脉节段2 349 段，总显示率为87%。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备与材料:采用GE Lightspeed 128 层VCT 及双筒高压注射器，20G 一次性静脉留置针。造影剂为上海博莱科信谊药业有限公司生产的370 mg 典比乐。

1.2.2 检查方法:采用前瞻性心电门控。心率＞70 次/min 的患者，在扫描前30 min 口服陪他洛克50 mg 控制心率到＜70次/min，使用双筒高压注射器经右肘前静脉注射造影剂典比乐(370 mgI/ml)60 ～100 ml，流速5.0 ml/s，继以相同流速注射生理盐水20 ～30 ml。扫描定位范围:气管隆突下1 cm 至左隔下1 cm。扫描参数:100 ～120 kV，100 ～300 mAs，做心脏扫描，扫描方式为螺旋薄层扫描，层厚0.625 mm，螺距1.375，利用机器自带的造影剂浓度自动跟踪软件触发扫描，阈值170 Hu 监测平面主动脉根左冠状动脉入口，扫描后进行R－R 间期影像重组，传送至AW4.5 工作站进行重建。

1.2.3 呼吸训练配合模式:在相同检查方法的基础上，对照组采用常规的呼吸配合训练指导:①首先检查前对老年人进行知识宣教:包括检查的目的、过程以及配合的注意事项，快速静脉注射造影剂后会出现身体发热等不良反应以及球管运转时会发出的噪音等，使受检者对检查过程有一个全面的了解。②对老年人进行呼吸训练:技术员模仿机器指令，将手置于受检者腹部，训练受检者听从口令先深吸一口气然后屏住呼吸，观察患者腹部有无起伏，约10s 后喘气。并告知受检者屏气同时不做吞咽动作。观察组:①在对照组的基础上对老年人进行进一步的知识宣教用通俗易懂的语言告知老年患者128 层螺旋CT冠状动脉造影如同心脏照相，扫描时屏住气，心脏在胸腔内不晃动，图像清晰;否则图像就模糊。听从机器指令每次吸气量均匀，不宜过深过长，以保证每次扫描心脏能在胸腔的同一位置。②针对年老患者尤其是体型肥胖患者，吸气时幅度深浅不一，可使用腹部加压固定，以被动方式抑制患者腹式呼吸，嘱患者只控制自己胸式呼吸屏气即可。③呼吸配合训练采用捏鼻法，该方法是针对大多数老年人闭气过程中出现不自觉地用鼻呼吸，难以完全闭气。在候诊过程中，护理人员训练受检者，是先吸气，吸气不宜过深，然后屏住气的同时捏住鼻子，要求屏气时胸腹部绝对平静，无起伏，无吞咽动作，屏气约10s(告知患者在屏气时CT 机行图像数据采集)过后嘱受检者松手，呼吸。受检者平卧于检查床后，技术员重复上述训练，扫描时把机器指令改为“吸气、捏鼻”扫描结束机器发出“松手”指令。

1.3 评价标准:由影像科医师参照美国心脏病协会冠状动脉分段法，将冠状动脉分为左主干，左前降支近、中、远段，左回旋支近、远段，右冠状动脉近、中、远段共9 段进行观察和评价。冠状动脉及肺纹理连续清晰，边缘锐利者为无呼吸运动伪影。对纵隔窗冠状动脉管壁模糊，出现错层或阶梯状伪影，视为有呼吸伪影［3］。

1.4 统计学方法:数据统计采用SPSS 13.0 软件进行分析，采用χ2检验进行计数资料比较，采用t 检验进行计量资料比较，用均数±标准差表示，以P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查时间比较:观察组患者检查平均时间为(24.98±4.17)min，对照组平均时间为(40.20±6.52)min，观察组患者检查时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者图像质量比较:干预组的有呼吸伪影的节段数明显少于对照组，图像的合格率是96%，明显高于对照组的85%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组检查呼吸运动伪影的节段数的比较(例)

3 讨论

影响128 层螺旋CT 冠状动脉成像质量因素很多，包括呼吸配合、心率、心律、重建相位窗、造影剂浓度及注射流率等［4］，而呼吸运动伪影位占据第一，且其对图像质量造成的影响无法通过调整扫描参数或心电图编辑等后处理功能减轻或消除。高质量的屏气可以得到边缘清晰锐利的血管影像，冠状动脉的轮廓边缘及内部结构可以很好地显示，对诊断有很大的帮助。高质量的呼吸配合是可以通过患者主观控制达到的，因此，如何使患者做到高质量的呼吸配合显得尤为重要。

老年人是冠心病的高发人群，身体虚弱，心理脆弱常伴有多种慢性病，难以很好的配合呼吸屏气。常出现的问题有:①出现吸气幅度不均，吸气过多，过少导致扫描触发点的选取偏低，造成扫描范围不精确;②屏气动作过早或过晚，造成扫描前期或后期层面发生运动伪影;③屏气过程中出现不自觉得出现呻吟、吞咽、漏气等现象，导致冠脉影像出现血管截断、阶梯状伪影等［5］。在CT 冠状动脉造影过程中针对上述问题对观察组的老年患者进行了呼吸配合训练模式改良，干预组的患者在常规呼吸指导训练的基础上结合了生动形象的健康宣教与腹部加压固定和捏鼻法相结合的训练模式，解决了老年人在呼吸配合中出现的上述问题。通过实践摸索总结，干预组老年患者无呼吸伪影的冠脉影像合格率为96%，显著高于对照组的85%，为提高诊断的准确率奠定了良好的基础。

综上所述，改良后的呼吸配合训练模式方法简单，容易掌握，效果显著，是保障老年人成功进行128 层CT 冠状动脉造影的重要措施，值得在临床推广应用。

［1］ 吴菊芳.64 层螺旋CT 冠状动脉成像伪影产生及解决对策［J］.中国现代医生，2008，46(6):6.

［2］ 刘伟宾.64 层螺旋CT 冠状动脉成像影响因素分析［J］.临床误诊误治，2011，24(8):35.

［3］ 刘晓静，喻汉华.护理干预对MSCT 冠状动脉CTA 呼吸运动伪影的控制［J］.护士进修杂志，2010，25(10):950.

［4］ 冯美琼，李庆明.影响64 排多层螺旋CT 冠状动脉血管成像质量的相关因素［J］.临床误诊误治，2012，25(8):88.

［5］ 黄裕宏，杜国忠.64 层螺旋CT 冠状动脉成像中图像质量的影响因素分析［J］.实用医学影像杂志，2011，12(2):82.