血液透析患者心血管疾病49 例临床分析

何晓旋，叶 葳，刘 进，詹亚丽 (安徽省安庆市石化医院肾脏内科，安徽 安庆 246001)

心血管疾病(CD)是CKD5 期透析患者主要并发症和致死原因。美国肾脏数据系统(United States Renal Data System USRD)数据显示大于65 岁的终末期肾脏病患者，心血管疾病死亡率为43.4%，笔者研究了49 例老年血液透析(血透)患者心血管疾病的发病率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:49 例老年病例均为本院血液净化中心近10 年血液透析患者，血透时间均＞6 个月，其中男36 例，女13 例;年龄60 ～79 岁，平均(66±5.1)岁。原发病因:慢性肾小球肾炎29 例，原发性高血压8 例，糖尿病肾病8 例，尿酸性肾病2 例，多囊肾2 例。49 例患者中，有20 例(42.8%)伴有CD，另29 例(57.2%)则未伴有CD。

表1 年龄、ESRD 期、血压、实验室检查数据两组间比较结果(x±s)

1.2 透析方法:49 例老年血透患者均为碳酸盐透析。动静脉内瘘建立血管通路，血流量250 ～300 ml，每周透析2 ～3 次，每次透析时间4 h。

1.3 研究方法:本文所讨论心血管疾病是指心力衰竭、冠心病、心包积液、心律失常，根据患者的临床症状和实验室检查作出相应的诊断，并定期记录随访。

1.4 统计学处理:统计学差异用t 检验。

2 结果

患者年龄、ESRD 期、血压、实验室检查结果比较:见表1。

3 讨论

本组49 例老年血透患者有20 例发生CD，占42.8%。表明老年血透患者年龄增长和透析时间与CD 发生无相关性，提示年龄增长和透析时间延长不增加CD 发生率。

透析患者CVD 危险因素主要成分为传统因素和非传统因素。传统因素主要有高血压、糖尿病、脂代谢异常、高龄、缺乏运动等。大量研究证实，容量负荷过重、贫血、慢性肾脏病矿物和骨代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、氧化应激、微炎性反应状态、低蛋白血症、潜在的血栓形成因素、尿毒症毒素等均可导致透析患者CVD 发生率增加［1］。

高血压是血透患者并发CD 的高危因素，本组资料显示+CD 与－CD 患者舒张压之间差异有统计学意义(P ＜0.01)，提示舒张压与透析患者并发CD 有关。透析过程中发生高血压史是患者合并心脑血管并发症、病死率和致残率增加的独立危险因素之［2］。高血压使外周血管阻力增加，与慢性贫血和血容量过多等共同作用，使心脏作用和心脏指数增加，导致左心功能损害。这些综合因素导致心室压力增加，引起心脏缺血和心衰［3］。

表1 显示伴有CD 的患者出现血β2－MG 升高和ALB 下降，提示β2－MG 等中分子物质在心包积液的形成起了一定的作用［4］。鉴于尿毒症患者蛋白质摄入减少及机体负氮平衡，故应考虑低蛋白血症对尿毒症、心包积液形成起了一定作用［5］。

尿毒症患者常继发甲状旁腺功能亢进，可以引起肾性骨病、心脏、软组织、血管钙化是血液透析患者死亡率和各种并发症增多的作用原因［6］。近年大量研究显示，随着溶性维生素D及含钙的磷剂广泛应用，特别是同时合并高钙透析液时，透析患者高磷、高钙或正常血钙水平多见，而高血磷、高钙或正常血钙水平更为多见，而高磷、高钙及钙磷乘积升高导致心肌、血管钙化，发生心血管事件和死亡的危险性增加［7］。

笔者认为，随着血液净化技术的进步，年龄增长不是血透的禁忌证。防治老年患者并发心血管疾病，减少死亡率关键是充分透析，降低心血管疾病的危险因素，提高患者的远期存活率。

［1］ Paul M，Suzanne EJ，Gao L，et al.Cardiovascular Risk Factors in CKD Associate with Both ESRD and Mortality［J］.J Am Soc Nephrol，2013，24(7):1031.

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［7］ Goodman WG，Goldin J，Kuizon BD，et al，Coronary－Artery calcification in young aducts with end－stage renal disease who are undergoing dialysis［J］.N Engl J Med，2000，342(20):1478.