组合型人工肾治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察

赖 洁，杨志敏，舒珍菊 (湖南省怀化市第一人民医院血透中心，湖南 怀化 418000)

肾病患者在早期时如果没有得及时有效的治疗，肾功能衰退情况会持续恶化。当病情发展为末期时，约有五到七成患者会出现肌肤痕痒的情况。瘙痒情况不但会妨碍患者接受治疗，同时还会对患者的生活造成影响，甚至会使患者产生悲观、烦躁、焦虑等负面情绪。为了帮助患者缓释因肾病造成的肌肤痕痒症状，笔者开展了病例回顾研究，对42 例因肾病引发肌肤痕痒的患者实施了组合人工肾临床治疗方案，详细实验方式及结果如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料:任意抽选我科2013 年1 月～2014 年1 月维持性血透患者42 例，采用平均分组方式将其中21 例患者分入观察组，其余归纳为对照组，接受抽样实验的患者均患有肾病，并且长期接受透析治疗。采用人工肾治疗方案为观察组患者实施治疗，采用普通透析技术为对照组进行治疗。观察组(合型人工肾组)男12 例，女9 例，年龄28 ～70 岁，平均年龄(51.5±16.7)岁。原发病:慢性肾小球肾炎14 例，糖尿病5例，多囊肾2 例。对照组(常规血透组)有男13 例，女8 例，年龄24 ～76 岁之间，平均(51.3±7.4)岁。原发病情况:有13例患者患有肾小球性肾炎，6 例患者患有糖尿病，两例患者存在多囊肾症状，由于两组标本例数相等，且患者的性别、岁数、原发疾病分布情况等资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，因此可以作为抽样实验标本。

1.2 治疗方式

1.2.1 观察组:本组患者在接受常规血液透析的同时每2 ～4周做一次组合型人工肾治疗。具体方法:组合型人工肾即血液透析联合血液灌流，采用灌流装置为患者进行治疗，在治疗时灌流装置需与透析设备相连，每次连续进行灌流治疗2 h，随后再对患者进行2 h 血透治疗。

1.2.2 对照组:对本组患者实施普通血透方案，每周透析2～3 次，每次透析4 h，透析流量速率控制在200 ～250 ml/min之间。观察两组患者治疗3 个月后皮肤瘙痒症状改善情况。

1.3 效果评定标准:根据患者肌肤瘙痒症状的缓解程度可将治疗效果划分为四个等级，分别使用0 ～3 四个数字代表。其中3 表示瘙痒感强烈，2 为中度痒，1 为轻度痒，0 为不痒。数字减少1 为有效，减少2 及以上为显效。

1.4 数据处理:数据采用spss16.0 统计学软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者皮肤瘙痒改善情况比较:见表1。

组合型人工肾治疗维持性血透患者皮肤瘙痒效果优于常规血透。

表1 2 组患者皮肤瘙痒改善情况比较(例)

3 讨论

据临床研究指出，患有尿毒症的患者在流汗时，汗水中所蕴含的尿素成分纯度为血液血清中尿素纯素的五十倍，同时患者肌肤上的角质组织也会因为肌肤季度缺乏水分而出现紧绷感和瘙痒感［1］。进入21 世纪以来，我国级层医疗组织为了提升血透治疗的有效性，对控制血透后肌肤瘙痒的方式进行了大量研究，并制订了许多药物治疗方案，但运用这些方案都无法取得理想效果。

3.1 血液灌流治疗方式: 这是近几年在临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、皮肤病及免疫性疾病等等。HA 树脂血液灌流器利用中性吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物，环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而降低血透治疗后肌肤瘙痒症状的出现率，使患者能够在相对舒适的状态下接受治疗。

3.2 组合人工肾治疗方式:该治疗方式是加拿大华裔麦吉尔大学张明瑞教授在2004 年深圳大学国际会议厅作的学术报告中首次提出的概念，是当前全球公认临床医治肾病效果最好的方案。在为患者进行血透前，需要先将灌流装置与透析设备相连，使两种设备能够相互辅助，提升净化血液的效果。但许多患者在长时间接受血透治疗的过程中会出现一些不适反应或并发症状。如顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛、畸形、顽固性高血压、恶心呕吐、头痛等。

3.3 实施治疗过程中的注意事项:①在采用组合人工肾方案为患者实施临床治疗之前，医生要先为患者继续宁血液检验，了解患者血液中血小板的含量，加入患者的血小板指数偏低，就必须先运用药物治疗恢复正常后才能做，以避免血小板因吸附而进一步减少。②在使用灌流装置为患者进行治疗前，应将装置彻底冲洗一遍，防止在灌流的过程中出现凝血情况。③若患者在治疗前曾服用或注射过抗结核药物，在进行灌流治疗期间应暂停使用该药，防止凝血。④预冲时最好加用一袋5%糖水250 ml，可有效预防低血糖反应。⑤一次灌流治疗时间常规2 ～2.5 小时，即灌流器已达到吸附高峰，如果需要增强效果应更换新灌流器。

组合型人工肾操作简单、方便，只需在做透析的同时于透析器之前加上一个HA 树脂血液灌流器即可进行治疗，无需延长治疗时间，使用这种方式为患者实施治疗不但能够提升血透治疗的有效性，同时还能降低出现肌肤瘙痒症状的概率，因此当前这种治疗方式的普及率越来越高。

［1］ 王质刚.血液净化学［M］.北京:科学技术出版社，2003:625－626.