全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响比较

桂德新 (广西崇左市扶绥县人民医院麻醉科，广西 崇左 532100)

进入二十一世纪，麻醉及外科技术有了长足的进展，外科的适应证也在不断扩大，同时随着老龄化进程的加快，外科老年患者的比例越来越大。老年人身体耐受性差，过度的应激反应不利于术后管理和预后［1］。本研究通过全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年患者应激反应的比较，旨在为老年腹部手术患者选择安全的麻烦方法，确保患者医疗安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2008 年6 月～2014 年6 月老年行腹部手术患者96 例资料进行回顾性分析，其中男42 例，女54 例，年龄61 ～79 岁，手术类型分别为胆囊切除及探查术59 例，肝脏切除术9 例，结肠癌根治术19 例及胃癌根治术9 例;采用全身麻醉复合硬膜外麻醉56 例设为A 组，单纯全身麻醉患者40 例，设为B 组。平均年龄(39.2±11.7)岁;两组患者在年龄、性别、手术类型等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准:纳入患者年龄均在60 周岁以上，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;同时排除心功能衰竭、肾上腺皮质功能异常及糖尿病患者，有腹部手术史的患者不纳入本次研究。

1.3 麻醉方法:所有患者入室后连接多功能监护仪，麻醉诱导前30 min 肌内注射0.5 mg 阿托品，100 mg 鲁米那，同时林格液扩容。A 组56 例患者采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。B组40 例患者采用单纯全身麻醉。

1.4 观察指标:记录麻醉诱导后、手术完成即刻E、NE、C01含量，同时记录麻醉前、切皮前、术中、术后IL－6、IL－8、TNF－α 浓度;E、NE 含量含量采用高效液相色谱法;C01 含量采用放射免疫分析法;IL－6、IL－8 采用酶免疫法。

1.5 统计学方法:数据采用SPSS13.0 统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，且进行t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激指标比较:两组术前、术后应激指标比较显示，两组术前应激指标比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。A 组术后E、NE、C01 含量明显低于B 组，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 细胞因子变化动态比较:两组麻醉前IL－6、IL－8 浓度比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。B 组切皮前IL－6、IL－8明显升高，术中、术后浓度持续升高，与麻醉前、A 组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两种麻醉方法患者术前、术后应激指标比较［例

表1 两种麻醉方法患者术前、术后应激指标比较［例

注:与B 组组比较，①P ＜0.05;与术前比较，②P ＜0.05

组别 例数 术前C01(ng/dL)术后 术前E(plmmol/L)术后 术前NE(nmol/L)术后A 组 56 206.8±22.4 217.2±31.5①② 33.9±10.2 49.7±12.4①② 141.6±10.9 149.5±31.7①②B 组 40 210.4±27.9 259.6±26.4① 33.7±9.4 56.4±15.2① 142.3±9.8 160.2±36.0①

表2 两种麻醉方法患者细胞因子变化动态比较［例

表2 两种麻醉方法患者细胞因子变化动态比较［例

注:和对照组比较，①P ＜0.05。和麻醉前比较，②P ＜0.05

组别 例数 麻醉前 切皮IL前－ 6(p g/ml)术中 术毕 麻醉前 切皮IL前－ 8(p g/ml)术中 术毕A 组 56 33.6±5.2 33.9±6.1② 41.8±6.7①② 42.5±9.2①② 33.9±7.2 34.4±8.6①② 38.9±9.0①② 40.1±9.9①②B 组 40 33.1±4.9 35.1±7.4① 53.7±11.2① 54.6±13.0① 34.1±6.8 38.1±9.1① 54.1±11.6① 56.7±12.4①

3 讨论

手术是一种侵入性操作，可引起机体代谢变化和各器官应激反应［2］。麻醉方式、手术类型的不同引起的应激反应也不同。应激反应可引起心跳加速、血压、血糖升高，凝血加快等反应，严重的应激反应还可降低患者的免疫功能，发生消化性溃疡等［3］。因此，采取一切有效手段，降低患者应激对提高老年患者的预后具有积极的意义。

降低应激可以通过心理安慰、减轻手术刺激及选择合适的麻醉方式等。目前随着医疗模式的改变，对心理应激的重要性有了共识，也采取了必要的措施减轻应激，减轻手术的刺激很难，而选择合适的麻醉方式具有一定的可行性。本研究比较了96 例采用全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉老年腹部手术患者术前、术后应激相关指标显示，A 组术后E、NE、C01 含量明显低于B 组，两组比较差异具有统计学意义，说明全身麻醉复合硬膜外麻醉引起的应激反应低于单纯全身麻醉。同时本研究还观察了两组细胞因子变化显示，B 组切皮前IL－6、IL－8 明显升高，术中、术后浓度持续升高，与麻醉前、A 组比较差异具有统计学意义。提示全身麻醉复合硬膜外麻醉能有效降低老年腹部手术患者应激反应。

皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素是应激反应较敏感的指标之一［4－5］，任何不良刺激均可引起肾上腺皮质激素分泌的增加，大大超过生理水平。细胞因子IL－6、IL－8 也会受应激反应的影响而升高。是综合反应机体应激反应的强度。本研究通过应激指标与细胞因子的比较，对老年腹部手术患者不同麻醉方式对应激反应的影响进行综合判定，结果可信度较高。

研究表明，全身麻醉复合硬膜外麻醉可减少交感神经末梢分泌的甲肾上腺素，降低交感神经的兴奋性，有效阻断外周伤害性刺激的传入［6］。本研究之所以选择老年腹部手术患者作为研究对象，其原因是腹部手术在外科手术中刺激相对较大，应激反应剧烈，因此，更应该注重麻醉方式的选择，以减轻老年腹部手术患者的应激反应。虽然全身麻醉复合硬膜外麻醉操作较单纯全身麻醉复杂，但较之取得的效果而言微不足道，建议临床作为首选方法。

［1］ 范海鸥.瑞芬太尼、芬太尼用于小儿麻醉对血流动力学及应激影响的比较［J］.吉林医学，2013，34(15):2947.

［2］ 张燕辉.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响研究［J］.实用预防医学，2011，18(7):1307.

［3］ 杨小燕.异丙酚与异氟醚麻醉对上腹部手术围术期应激变化的分析探究［J］.吉林医学，2013，34(14):2668.

［4］ 鲁明芳，倪秀梅，薛荣亮等.全身麻醉或全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响［J］.陕西医学杂志，2008，37(2):200.

［5］ 王德富.全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉用于乳腺癌手术的比较［J］.实用临床医药杂志，2009，13(7):98.

［6］ 王立中，刘雪梅.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜直肠癌手术患者应激反应的影响［J］.结直肠肛门外科，2013，19(5):310.