腹腔镜与开腹脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症的近期疗效观察

陈宝鹤，杨小勇，李文美 (徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221000)

遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis，HS)是一种先天性红细胞膜缺陷疾病，异常的细胞膜使红细胞呈球形改变，降低了红细胞的可变形性，当球形红细胞流经脾脏时，遭到脾脏的扣压和破坏，临床主要表现为黄疸、脾大及溶血性贫血。在我国北方地区，HS 成为遗传性溶血性贫血的主要原因［1］。脾脏不仅破坏红细胞，而且还促进球形红细胞的形成，因此，HS 患者行脾切除术，虽然不能阻止红细胞形态改变，但是在延长红细胞寿命、减少溶血和改善症状方面有很大作用。

脾切除术主要包括LS 和OS 两种术式，研究发现LS 不仅不增加术后并发症［2］，而且还具有创伤小、恢复快等微创特点。2009 年～2013 年，我院将HS 患者按照自愿选择手术方式的原则分为LS 组和OS 组，分别就术中术后情况进行对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:LS 组20 例，男11 例，女9 例;OS 组21 例，男14 例，女7 例。均行骨髓穿刺检查诊断为HS。

1.2 手术方法:两组患者术前均行胃肠减压并导尿，术中采用气管插管全身麻醉。LS 组采用四孔法，术中维持气腹压力15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)左右。显露脾脏后从下极开始游离，超声刀依次离断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾背外侧结缔组织、脾胃韧带，显露脾门，游离脾蒂周围结缔组织，echelonflex－60 直线切割闭合器离断脾蒂，游离脾上极，离断残余的脾膈韧带，将脾放入标本袋，稍扩大肋缘下戳孔取出。腹腔冲洗，查无活动性出血，放置引流管后关腹;OS 组患者取平卧位，左侧垫高，取左上腹肋缘下斜切口，长约16 cm，手术方法同常规开腹手术。两组手术分别由固定医师完成。

1.3 观察指标:手术时间、切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下地活动时间、术后3 d 血红蛋白升高量、术后3 d红细胞升高量、并发症(腹腔出血、肠梗阻等)发生率。

1.4 统计学方法:用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组均顺利完成手术，LS 组无中转开腹。LS 组手术时间、术后3 d 血红蛋白升高量、术后3 d 红细胞的升高量与OS组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下地活动时间、并发症发生率均优于OS 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。各项观察指标及统计结果见表1、2。

表1 两组患者观察指标的比较

表1 两组患者观察指标的比较

组别 手(术mi时n)间 切(口cm长)度 术后排(h气)时间 术时后间下(h地)LS 组106.0±16.4 3.0±0.7 30.7±4.3 30.7±4.3 OS 组 109.8±21.0 16.9±1.6 54.7±4.4 54.7±4.4 t 值 0.641 36.441 17.726 13.100 P 值0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者观察指标的比较

表2 两组患者观察指标的比较

注:①为χ2 值

组别 生并率发(症%发)术后升高3 d量 血(g红/L蛋)白升术高后量3(d× 红1 0细12胞/L)血术量中(出ml)LS 组5.0 42.6±4.5 2.97±0.32 50.0±11.6 OS 组 23.8 40.8±8.1 2.80±0.49 255.9±30.1 t 值 2.901① 0.897 1.260 29.106 P 值 ＜0.05 0.05 0.05 ＜0.05

3 讨论

糖皮质激素是HS 的传统治疗方法，当激素治疗效果差或无效时才行脾切除术，而激素的长期使用会增加脾切除术后并发症。随着LS 技术的出现和超声刀、blue－butterfly(蓝蝶)、Endo－GIA 及ligasure 等器械的应用推广，使LS 逐渐成为治疗HS 重要的选择。在一些地区，LS 已经成为治疗良性脾脏病变的金标准［3］。

本研究中，LS 组较OS 组，手术时间、术后3 d 血红蛋白升高量、术后3 d 红细胞的升高量均无明显差异，说明以LS 治疗HS 是安全可行的，效果良好。

但以下问题仍需注意:①术前减少激素的应用;②脾周围韧带游离出血时，应避免盲目施夹钛夹止血，离断韧带时应保留稍长些，便于术中牵引;③脾门血管离断时勿伤及胰尾;④脾脏取出时，应避免自体脾移植及副脾的遗漏［4］。

另外LS 组切口长度、术后下地活动时间明显短于OS 组，可能的原因是手术切口小，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛较轻，有助于患者早期下床活动;LS 组术后排气时间、并发症发生率较OS 组明显降低，其可能的原因是LS 较OS 对腹腔其他脏器干扰小，胃肠功能术后恢复快，肠粘连、肠梗阻等并发症的发生降低;LS 组术中出血量较OS 组明显减少，其可能的原因是腹腔镜的放大作用及术中超声刀的应用。

综上所述，对于HS，LS 的近期临床疗效明显优于OS，是一种具有安全、有效、恢复快等优点的手术方式。LS 基本可以替代OS，成为治疗HS 的常规术式。

［1］ 张碧红，陈 纯，岑丹阳，等.遗传性球形红细胞增多症26 例［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(15);1162.

［2］ Feldman LS.Laparoscopic splenectomy:standardized approach［J］.Word J Surg，2011，35(7):1487.

［3］ Targarona EM，Lima MB，Balague C，et al.Single－port splenectomy:current update and controversies［J］.J Minim Access Surg，2011，7(1):61.

［4］ Park AE，Birgisson G，Mastrangelo MJ，et al.Laparoscopic splenectomy:outcomes and lessons learned from over 200 cases［J］.Surgery，2000，128(4):660.