对急性肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗的可行性

廖安铭 (广东省梅州市中医医院外科，广东 梅州 514011)

急性肠梗阻是消化系统常见病，发病率一直居高不下。该病主要是由于创伤、炎性反应以及出血等造成的，具有病情发展快，临床治疗难度大的特点［1］。临床上主要采取手术进行治疗，多采用开腹法解除梗阻，然而，开腹的方法创伤较大，患者容易出现并发症。近年来，腹腔镜手术迅速发展，广泛应用于消化系统疾病的治疗。为探讨腹腔镜手术治疗急性肠梗阻的可行性，笔者比较了开腹手术和腹腔镜手术对急性肠梗阻患者的治疗效果。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009 年1 月～2013 年12 月间入住我院并接受治疗的急性肠梗阻患者300 例，所有患者通过X 线检查诊断为机械性肠梗阻，其中男189 例，女111 例，年龄17 ～58 岁，平均(38.2±5.8)岁。将患者随机分成对照组和治疗组，每组150 例。两组患者的性别、年龄以及病情方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者接受常规的禁食、肠胃减压治疗以及营养补充治疗，并保证患者的水电解质和酸碱的平衡，使肠道做好手术准备。对照组给予传统的开腹手术治疗。治疗组给予腹腔镜手术治疗。手术前，患者接受气管插管麻醉，麻醉成功后选合适位置穿刺，并将套管置入，然后建立并维持气腹压力在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)左右;在腹腔镜指引下检查患者的腹部情况，并确定病变部位，用超声刀将梗阻部位分离，如果网膜、束带引起了粘连梗阻，则将粘连组织直接切除;如果患者的肠壁浆肌层发生了损伤，则用间断性缝合将损伤处缝合。手术完毕后，用生理盐水反复冲洗，关闭腹腔。手术后继续实施胃肠减压和禁食治疗，根据患者具体情况，如果出现感染，则适当添加抗生素治疗。

1.3 观察指标:对两组患者的临床指标进行观察和记录，包括:出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间以及手术时间;对两组患者的并发症发生情况进行观察和记录，包括:切口感染、再发梗阻以及腹膜炎等。

1.4 统计学分析:以SPSS 17.0 对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，用t 检验;计数资料用χ2检验。以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较:经过治疗，治疗组患者的住院时间、肠胃功能恢复时间以及手术时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05);治疗组患者的出血量也显著少于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详细结果见表1。

表1 两组患者临床指标比较

表1 两组患者临床指标比较

注:与对照组比较，①P ＜0.05

组别手(术mi时n)间出(血ml量)肠胃时功间能(h恢)复 住院(d时)间对照组150 115.1±24.9 150.2±36.7 95.1±13.2 11.7±4.4治疗组150 73.2±18.6① 26.5±9.4① 23.2±4.3① 5.9±3.3①

2.2 两组患者并发症发生情况比较:治疗组共有9 例出现了并发症，发生率6.0%，其中切口感染6 例，再发梗阻3 例;对照组共有36 例患者出现了并发症，发生率24.0%，其中切口感染18 例，再发梗阻15 例，腹膜炎3 例，治疗组并发症显著少于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详细结果见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［例(%)］

3 讨论

急性肠梗阻是消化系统常见病和多发病，发病率约占梗阻类型的50%。它是一种小肠肠道机械性堵塞，患者临床表现为腹部疼痛、发胀、呕吐，大部分患者并发明显的脱水，而且电解质和酸碱平衡发生了严重紊乱，甚至带有中毒症状，如果不得到及时有效的治疗会危及生命。临床上一般通过手术进行治疗，主要采用开腹式手术方法，然而开腹式方法创伤较大，经常带来较为严重的并发症。近年来，腹腔镜手术飞速发展，它是一种微创手术。通过腹腔镜我们可以获得开阔的视野，能够清楚地看到病变部位，直接对急性肠梗阻部位进行手术，极大地减少了对其他器官的损伤以及破坏;同时在手术过程中采用超声刀切除病变结构，避免了热损伤，具有止血彻底和创面小的优点，同时减少了并发症的发生［2］。

腹腔镜手术已经广泛应用与消化系统疾病的治疗，李慧诚等人研究了机械性小肠梗阻的腹腔镜手术可行性，结果发现，如果医疗机构的技术和设施完善，腹腔镜手术对于机械性小肠梗阻的诊断和治疗效果优于传统的开腹手术，且并发症发生率低。李胜文等人研究了143 例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗的疗效，结果发现，腹腔镜手术对于粘连性肠梗阻患者的治疗效果显著，且优于开腹手术，并发症发生率约为6.29%，而开腹手术患者并发症发生率高达24.41%［3］。因此，腹腔镜手术是一种安全、可靠的技术，然而关于腹腔镜手术治疗急性肠梗阻的研究仍比较少。

本次研究，我们比较了开腹手术和腹腔镜手术对急性肠梗阻患者的治疗效果，并对两组患者并发症发生情况进行比较。结果发现，治疗组患者的住院时间、肠胃功能恢复时间以及手术时间均显著短于对照组，治疗组患者的出血量也显著少于对照组;治疗组共有9 例出现了并发症，发生率6.0%，对照组共有36 例患者出现了并发症，发生率24.0%，治疗组并发症显著少于对照组，以上差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。与李胜文等人报道的结果一致。

总之，腹腔镜手术可以有效治疗急性肠梗阻，临床治疗效果好，且患者并发症发生率低，该方法安全、可行，值得在临床工作中应用。

［1］ 肖本萍，雷 雄，荣 军.左半结肠癌急性肠梗阻Ⅰ期根治性切除吻合术中最佳肠减压策略［J］.中国现代医学杂志，2013，23(32):104.

［2］ 赖小兵，刘佛林，袁源湖等.26 例侧卧位经脐单孔腹腔镜手术的疗效分析［J］.重庆医学，2014，43(6):721.

［3］ 李胜文.143 例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗的疗效观察［J］.中外医学研究，2014，12(3):149.