大剂量静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病的疗效观察

钱 胜，刘 波 (湖北省咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

川崎病是常发于小儿的一种病因尚未明确的良性疾病，虽然本病是良性疾病，但是它所引起的严重的心血管相关的并发症确是致命的［1］。本病的诊断和治疗的关键均是根据或针对症状，因此，熟悉川崎病的五大症状是十分必要的，即发热、皮疹、黏膜充血、手足硬结、淋巴结肿大。治疗主要是对症治疗。阿司匹林的应用被认为可以减少本病对心血管的损害。本次试验中在对症治疗和阿司匹林应用的基础上又应用了大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，将其临床疗效与常规治疗进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选取2014 年8 月5 日～8 月20 日期间在我院儿科就诊的被诊断为小儿川崎病的患儿40 例，所有患儿均有发热、黏膜充血、淋巴结肿大等症状。将患儿随机分成两组，每组20 例。对照组患儿给予常规对症治疗并给予阿司匹林，试验组患儿在对照组基础上给予大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗。对照组中男11 例，女9 例，年龄5 个月～5岁，平均(3.4±0.3) 岁。试验组中，男12 例，女8 例，年龄5 个月～5 岁，平均(3.2±0.2) 岁。两组患者在性别、年龄、一般身体状况、病程等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法: 给予所有川崎病患儿心电图、血常规、血沉定检查，并定期复查。对照组患者行对症治疗，给予阿斯匹 林40 mg/ (kg·d)，分 2 次 口 服，热 退 后 改 为20 mg/ (kg·d)口服，逐渐减量至停药，疗程3 个月。试验组患者在对照组治疗基础上给予静脉注射大剂量丙种球蛋白，总量为2 g/kg，分2 d 平均使用。丙种球蛋白疗程2 d，阿司匹林疗程3 个月。记录两组患儿在治疗过程中临床症状缓解时间。

1.3 观察内容: 两组患儿治疗后的临床症状缓解时间对比。

1.4 统计学处理: 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床症状缓解时间对比: 数据显示，试验组患儿的发热、黏膜充血、手足硬肿、淋巴结肿大等临床症状缓解时间均明显短于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 随访情况总结: 心电图异常患儿试验组8 例，治疗1周后，7 例恢复正常; 对照组7 例，治疗1 周后1 例恢复正常。冠脉扩张试验组3 例，治疗2 周后，患儿动脉均回缩;对照组2 例，治疗2 周后，均未回缩。

表1 两组患者的临床症状缓解时间对比

表1 两组患者的临床症状缓解时间对比

组别 例数 发热 黏膜充血 手足硬肿 淋巴结肿大试验组20 1.4±0.6 1.2±0.2 0.9±0.3 1.4±0.5对照组20 4.5±3.1 4.2±0.5 3.8±1.4 5.1±0.4 χ2 值 9.643 9.865 4.375 3.125 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

川崎病是由日本川崎博士总结的一种小儿常发的良性病，本病最可怕的后果是并发冠脉疾病，很多患儿死于它所并发的冠脉疾病。本病的最常见的首发症状是高热，高热可以持续2 d ～2 周，有时热退后再次发热。几天后患儿会出现不痛不痒的红色小疹，同时发生的症状可以有手掌和足部的硬结等，多数患儿最终会有全身淋巴结肿大的症状，因此，本病也叫做皮肤黏膜淋巴结综合征。根据本病的发病时间和症状可以将本病分成4 个期，分别是急性期、亚急性期、恢复期和慢性期。在患病急性期及时治疗可以获得最好的临床治疗效果。当患儿发生心血管损害时，会有心电图异常的改变，通过常规对症和营养心肌的治疗可以有部分患儿有所好转，但是治疗总体效果不乐观［2］。心脏超声检查可以发现有部分患儿的冠状动脉发生扩张，经过正确的治疗，扩张的冠状动脉可以有所回缩。

在本次试验中，重点研究了在常规治疗和在阿司匹林静脉滴注治疗基础上静脉注射大剂量丙种球蛋白对本病的影响。这是一种被动免疫疗法，是把免疫球蛋白中的大量抗体输给患者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态［3］。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒。从本次试验的结果来看，接受大剂量丙球注射的试验组患儿的临床症状缓解时间明显短于对照组患儿，说明丙种球蛋白充分发挥了迅速建立免疫功能并杀死细菌和毒素的作用。而从我们随访的结果来看，其对患儿的冠脉并发症等也有较好的临床疗效。

综上所述，大剂量静脉注射治疗小儿川崎病的临床疗效良好，明显好于单纯常规治疗，建议临床广泛应用此法治疗小儿川崎病。

［1］ 黎世坤.不同剂量丙种球蛋白方案治疗小儿川崎病的临床效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(10):2314.

［2］ 程艺云.丙种球蛋白在小儿川崎病中的应用［J］.医学理论与实践，2012，7(4):140.

［3］ 何俊峰.不同剂量丙种球蛋白对川崎病患儿的疗效及对冠状动脉病变的影响［J］.中国医药导报，2012，9(18):182，186.