数字胃肠机动态食管造影对指导中晚期食管癌支架植入的价值研究

陈文瑞，许 明，曾玉平，陈茂恩，刘培钧，韦 雄，林振东 (广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524037)

食管癌是指由食管腺上皮或鳞状上皮的异常增生导致的一种恶性癌变［1］。目前全世界范围内食管癌的发病率及致死率较高，其主要典型临床表现为进行性吞咽困难，早期食管癌患者难咽干涩食物，中晚期患者半流质、水、唾液不同咽下，严重威胁患者生命健康［2］。针对中晚期食管癌患者临床上可采用食管支架植入的方式缓解食管梗阻显像，但手术需在食管造影或内镜可是下完成准确支架植入，因此支架植入的效果及成功率将直接影响手术治疗效果［3］。本组试验通过应用数字胃肠机动态食管造影指导中晚期食管癌支架植入手术，通过与传统方式比较判断其临床应用效果。现将试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:筛选2013 年1 月～2015 年1 月我院收治的中晚期食管癌患者50 例，作为研究对象，其中男27 例，女23例，年龄53 ～72 岁，平均(62.4±3.1)岁;癌变长度在3 ～14 cm，平均(6.5±2.1)cm。其中食管上段肿瘤患者6 例，中段肿瘤27 例，下段肿瘤17 例，鳞状细胞癌患者41 例，腺癌8例。纳入标准:所有患者对本组试验完全知情并自愿参加;无严重心、肺、肝、肾等器官功能性衰竭;患者精神状态正常，思维意识清晰;排除标准:转移性食管癌患者;造影剂过敏患者;存在食管手术史。采用随机数表法将所有患者分为试验组与对照组，每组患者25 例，使两组患者的年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 实验方法:所有患者应用统一带膜食管支架(CES－1 西格玛医用)或镍钛记忆合金支架。试验组患者应用我院东芝Winscope 2000 型数字胃肠机及ADR－1000 数字处理系统、PACS 工作站进行手术，采用硫酸钡混悬液作为对比剂，术中自动控制曝光条件及数字化连续点片，利用数字化胃肠机对每位有适应证患者在其颈背部脊柱右侧相应位置贴放金属导丝参照物后行术前动态食管造影，通过图像动态连续采集功能完整记录病变的全貌及舒缩、蠕动功能，经后处理后选择有关图像进行详细分析和测量，作出准确的判断，据此制定出能与病变最佳匹配的支架型号，并拟定支架顺利释放后的上下界。对照组患者采用传统食管造影下指导食管支架置入进行，DSA 设备下进行常规手术。经口腔引入导管、导丝，让患者做反复吞咽动作，确定导丝进入胃内成柈;引入相匹配的球囊进入病变狭窄段，经适度球囊扩张后，按计划植入支架。整个过程，尽量使支架的中央位于狹窄段的中点，上下缘覆盖小部分正常食管，但上缘不能超越食管开口压迫气管，下缘最好不要超越贲门。再次进行造影检查，验证支架位置是否正确。

1.3 评价标准:根据术中造影显示支架植入情况判断其一次性植入成功率;根据患者临床表现评定吞咽困难等级，0 级为吞咽无困难，1 级可进食半流质食物，2 级只能使用完全流质食物，3 级唾液吞咽及灌食困难，患者术后较术前吞咽等级提升1 ～2 级即可视为有效缓解。

1.4 统计学处理:采用IBM SPSS 19 统计软件进行统计学分析。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05，表示结果数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术支架植入成功率比较情况:根据评价标准采集两组患者支架置入一次性成功率及缓解情况并进行比较，结果见表1。通过表1 比较可知，试验组患者手术中食管支架一次性植入成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者手术支架一次性置入成功率及缓解率比较情况［例(%)］

2.2 两组患者术后并发症发生率比较:观察两组患者术后并发症发生情况并进行比较，结果见表2。通过表2 比较可知，试验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者并发症发生率比较情况［例(%)］

3 讨论

针对中晚期食管癌患者，其吞咽功能已大程度丧失，临床上采用食管支架植入术可迅速改善食管梗阻现象，是中晚期食管癌的主要治疗手段［4］。但其治疗效果已收到多方面影响，其中支架植入效果是影响食管癌手术治疗效果的重要因素，临床常采用胃肠机X 线下指导手术进行，但由于普通胃肠机的技术限制常导致食管一次性植入成功率不高，手术多次尝试植入对患者食管损伤极大［5－6］。本组实验为探讨数字胃肠机动态食管造影指导食管支架植入中的临床应用价值，实验结果表明，采用数字胃肠机动态食管造影可提高支架一次性置入成功率及吞咽有效缓解率，对降低术后并发症具有明显作用，与传统胃肠机比较存在显著差异。

通过资料整理及实验回顾分析可知，食管癌食管支架植入术中支架植入的成功率将直接影响手术用时、手术治疗效果及术后并发症发生情况［7］。数字胃肠机是一种新型数字化X 线扫描机，较传统X 线设备具有高分辨率、自动化曝光控制及迅速点片、图像后处理等功能，能够避免正常腹、胸腔生理蠕动造成的图像伪影，同时自动化曝光能够降低曝光次数，减少术者及患者的辐射受照剂量，而在食管支架植入术中应用数字胃肠机动态食管造影可连续性观察食管病变，连续快速点片及图像后处理使食管影像更为清晰，因此数字胃肠机动态食管造影技术可提高一次性支架植入成功率，极大程度降低了手术时间及支架的重复植入对患者食管的损伤，对避免术后出血、食管穿孔等并发症具有显著作用［8－9］。

综上所述，应用数字胃肠机动态食管造影指导中晚期食管癌支架植入手术可明显提高支架植入成功率，降低患者医源性损伤，缩短手术用时减少辐射剂量，同时对降低并发症发生率具有显著效果［10］。

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［2］ 李亚新，肖 利，崔志强，等.数字胃肠机对提高早期食道癌检出的临床价值［J］.中国美容医学，2012，21(10):199.

［3］ 吴绍全，郎海燕.螺旋CT 与钡餐造影对胃底贲门癌的诊断价值比较［J］.重庆医学，2012，41(20):2084.

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［5］ 李明勇，刘玉新.影像学检查在食管癌手术中的临床应用［J］.中国医药指南，2014，12(2):14.

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