PCT 在新生儿细菌感染的临床应用

黄 静 (湖北省赤壁市人民医院儿科，湖北 赤壁 437300)

新生儿细菌感染由于临床症状缺乏特异性，难以早期诊断，具有发病率高和死亡率高的特点，成功的治疗在于早期适当使用抗生素。因此临床上对具有所谓感染症状或产科因素感染可疑的新生儿无差别的采用抗生素治疗，从而导致众多新生儿接受了不必要的抗生素治疗。我科通过联合监测降钙素原(PCT)和C－反应蛋白(CRP)的变化，探讨联合监测对临床早期诊断新生儿细菌感染及合理应用抗生素的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年2 月～2013 年11 月在我科新生儿住院的患者150 例，按有无感染因素分为三组:临床感染组50 例，即临床症状符合败血症、肺炎诊断标准的新生儿;感染可疑组50 例，即具备1 项“感染因素”的新生儿;对照组50例，即排除感染因素的同期住院的健康新生儿。

1.2 方法:临床感染组、感染可疑组、对照组患儿入院后均在股静脉采血2.0 ml，进行PCT、CRP、血常规等检查，按其临床症状、体征及检验指标决定是否使用抗生素。临床感染组、感染可疑组在使用抗生素1 个疗程(7 d)后，再于股静脉采血2 ml进行PCT、CRP、血常规等检查，并再次根据其临床症状、体征及检验指标决定是否继续使用抗生素，如需继续使用抗生素1 个疗程(共14 d)，可在疗程后于股静脉采血2 ml 进行PCT、CRP、血常规等检查，直至痊愈或出院;对照组不再检测PCT、CRP、血常规等指标。

1.3 统计学处理: 所得数据采用S P S S 1 3.0 统计软件进行统计学分析，结果以均数±标准差表示，对各组的PCT 与CRP 进行相关性分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

各组PCT、CRP 水平比较:临床感染组、感染可疑组未治疗前PCT 水平与对照组相比，差异有统计学意义(F=8.76，P＜0.01);临床感染组与感染可疑组、临床感染组与对照组、感染可疑组与对照组PCT 水平两两比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 各组未治疗前PCT、CRP 水平比较

表1 各组未治疗前PCT、CRP 水平比较

注:与对照组比较，①P ＜0.01;与临床感染组比较，②P ＜0.01

组别 例数 PCT(μg/L) CRP(mg/L)临床感染组 50 4.29±0.95① 36.3±13.2①感染可疑组 50 1.37±0.49①② 14.43±11.6①②对照组 50 0.13±0.05 6.14±8.86 F 值 8.76 93.78 P 值0.00 0.00

表2 感染可疑组治疗1 个疗程后与对照组PCT、CRP 比较

表2 感染可疑组治疗1 个疗程后与对照组PCT、CRP 比较

组别 例数 PCT(μg/L) CRP(mg/L)感染可疑组50 0.458±0.58 13.35±12.45对照组 50 0.136±0.47 14.34±11.06 t 值 31.89 －0.515 P 值 ＜0.05 ＜0.05

感染可疑组治疗1 个疗程(7 d)后PCT 与治疗前相比，差异有统计学意义(t=31.07，P ＜0.05);临床感染组治疗2 个疗程(14 d)后PCT 与治疗前相比，差异有统计学意义(t=31.89，P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

新生儿细菌感染是导致新生儿入院治疗的常见疾病，生理功能的不成熟导致发生率及病死率较高［1］。早期及时使用适当的抗生素是提高治疗疗效的关键，但早期新生儿细菌感染时临床症状隐匿且缺乏特异性指征，待到出现特异性临床症状和体征时治疗成功率明显降低［2］。因此临床上通常对有轻微临床感染症状或产科可能感染因素存在的新生儿无区别的使用抗生素治疗，或者依据外周血白细胞计数和(或)CRP数值作为使用抗生素的指征，这种经验性的预防性或使用指征不可避免会造成抗生素的过度使用，甚至是滥用。因此，我科在临床中采用PCT 检测方法早期诊断细菌感染，从而指导抗生素合理应用。

CRP 是临床诊断新生儿细菌感染的检验指标之一，其数值的波动在诊断新生儿细菌感染方面具有一定价值。然而在新生儿细菌感染初期CRP 数值上升较慢，通常在发病24 ～48 h后才出现特异性的阳性值，在感染早期诊断灵敏度较低。CRP 不适合单独用于新生儿细菌感染的早期诊断，但可作为感染期较晚时的特异性标记物［3］。因此对于诊断新生儿细菌感染，仅监测CRP 很难保证抗生素使用的安全性及必要性。

有研究表明，PCT 对新生儿感染性疾病的早期诊断较CRP 更为敏感准确，同时对治疗效果监测也较CRP 更为可靠［4］。PCT 在感染后2 ～3 h 即可升高，6 ～12 h 后超过正常值，24 h 达到高峰，峰值可持续12 ～48 h 之久，感染在控制后72 h 开始下降［5］。当PCT ＞0.5 μg/L 时表示有细菌感染，必须使用抗生素，PCT 在0.25 ～0.5 μ/L 之间时可以选择性的使用抗生素，PCT ＜0.25 μg/L 时可不考虑使用抗生素。因此采用CRP 联合PCT 检测可以提高新生儿感染性疾病早期诊断的特异性，并可作为监测治疗效果指标，及时选择或调整抗生素。

以往临床治疗中常根据临床经验、可能感染因素、CRP 及白细胞计数诊断存在感染可疑的新生儿或败血症患儿，并作为临床抗生素使用的指征［6］。不可避免存在使用抗生素指征过宽或抗生素使用时间过长的缺点。PCT 可以指导临床治疗感染或感染可疑新生儿过程中合理应用抗生素，同时观察抗生素疗效加以调整，从而有效控制抗生素过度使用的现象。

在此研究中，笔者认识到PCT 或CRP 对诊断新生儿细菌感染病例均存在一定的临床价值，且在诊断细菌感染新生儿的早期单独监测PCT 数值灵敏度要高于CRP;并且通过治疗中PCT 数值的变化来观察治疗效果。当监测数值居高不下时应提高抗感染力度或调整抗生素，当感染得到有效控制后及时降低抗感染力度或停用抗生素，从而更好地进行医疗资源的合理配置及减少细菌耐药性的产生。

［1］ 许 兵.307 例早产儿临床资料分析［J］.吉林医学，2011，32(27):5754.

［2］ Stoll BJ，Gordon T，Korones SB，et al.Early－onset in very low birth Weight neonates:a report from the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network［J］.J Pediatr，1996，129(1):72.

［3］ 庄晓岚，何 丽，朱 艳，等.新生儿败血症C－反应蛋白的检测和评价［J］.临床儿科杂志，2008，26(2):136.

［4］ Verboon－Maciolek MA，Krediet TQ，Gerards LJ，et al.Clinical and epidemiologic chara－cteristics of viral infections in a neonatal intensive care unituring a 12－year period［J］.Pediatr Infect Dis J，2005，24(10):901.

［5］ Mussap M，Degrandi R，Cataldi L，et al.Biochemical markers for the early assessment of neonatal sepsis:the role of procalcitonin［J］.Chemother，2007，19(82):35.

［6］ 朱敏丽，林振浪，李永听，等.CRP 和自细胞计数对评判新生儿应用抗生素疗程的价值［C］:第六届江浙沪儿科学术会议暨儿科学基础与临床研究进展学术班论文汇编，2009:325－326.