疤痕子宫阴道分娩的可行性及注意事项

黄秋兰 (广东省东莞市清溪医院妇产科，广东 东莞 523660)

剖宫产术是产科较为常见的术式之一，受诸多因素的影响，近年来，我国产妇剖宫产率出现了明显的上升趋势，疤痕子宫再妊娠行剖宫产术存在诸多问题［1］，因而需根据禁忌证及适应证合理选择分娩方式，进而确保母婴的健康与安全，以本院接诊的70 例疤痕子宫阴道分娩者和70 例非疤痕子宫阴道分娩者作为研究对象，对疤痕子宫阴道分娩的可行性及注意事项进行分析研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年4 月～2014 年4 月本院接诊的70 例疤痕子宫阴道分娩者设为观察组，均为子宫下段横切剖宫产术，且术后恢复良好，无切口感染;剖宫产胎儿因素:胎位异常者21 例。胎儿宫内窘迫者18 例，妊娠合并症:过期妊娠9 例，妊娠高血压7 例，胎盘前置5 例;抽取同期70 例非疤痕子宫阴道分娩者设为对照组，排除标准［2］:①凝血功能障碍;②妊娠合并症及并发症患者;孕产妇年龄25 ～39 岁，平均(28.2±1.6)岁，孕周38 ～41 周，平均(39.3±1.2)周，产妇平均体重(66.3±3.1)kg;平均身高(163.1±4.8)cm;两组产妇在年龄、孕周、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①对照组:入院后予以常规产前检查，了解产妇分娩史，进行阴道分娩;②观察组:入院后，将产妇作为高危妊娠予以严密监测，仔细了解其分娩史，通过阴道检查评估软产道、骨产道情况，B 超检查羊水、脐带、胎儿、胎盘及疤痕愈合情况;根据上述因素综合评估终止妊娠的方式。临产时，严密观察胎心及产程，宫口张开大于3 cm 时进行人工破膜，观察羊水情况;若产妇出现子宫下段压痛、产程延长、胎儿宫内窘迫情况时立即转为剖宫分娩。

1.3 观察指标:①分娩结局及新生儿窒息的发生情况;②产时出血量、Apgar 评分、平均产程、住院时间。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差，行t 检验，计数资料用百分率(%)表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩结局及新生儿窒息的发生情况:观察组70 例患者中62 例(88.6%)阴道分娩成功，8 例转剖宫产，其中宫缩乏力3 例，胎儿窘迫3 例，活跃期停滞2 例，均无子宫破裂发生，观察组新生儿窒息发生率2.9%与对照组1.4%比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两组产妇分娩情况的对比:两组产妇在产时出血量、Apgar 评分、平均产程、住院时间方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇分娩情况的对比

表1 两组产妇分娩情况的对比

组别 例数 产时(出ml)血量 平均(h产)程Apgar 评分 住院(d时)间观察组70 125.61±18.2310.23±1.82 9.26±0.33 8.58±1.72对照组70 124.22±19.61 9.98±1.69 9.19±0.42 8.42±1.65 t 值 0.232 0.450 0.586 0.300 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

剖宫产术后再妊娠分娩方式的选择一直存在争议，为降低风险，避免医疗纠纷，部分医务人员主观上更倾向于剖宫产，因而剖宫产指征被放宽［3］。随着剖宫产率的上升，母婴发病率和死亡率均有所增加，且住院时间也明显延长［4］。除此之外，瘢痕子宫因盆腔粘连，因而再手术的复杂性和困难性较大，剖宫产术后妊娠者再行剖宫产还会增加产后出血的风险性［5］。随着医疗水平的不断提高和临床各类监护技术的广泛应用，阴道试产的安全性得到有力保障。本组研究以70 例疤痕子宫阴道分娩者作为研究对象，并抽取同期70 例非疤痕子宫阴道分娩者做对照，观察并比较两组产时出血量、产程、新生儿情况、住院时间。结果显示，观察组患者阴道试产成功率为88.6%，与有关研究报道35%～92%相符［6］，此外，产妇无子宫破裂发生。两组产妇在新生儿窒息发生率、产时出血量、Apgar 评分、平均产程、住院时间方面差异无统计学意义(P 均＞0.05)，此结果与刘美成研究结果具有一致性［7］，可说明疤痕子宫阴道分娩是安全可行的。但子宫存在疤痕者再次妊娠经阴道分娩子宫破裂的发生率较正常子宫增加，因此，应严格掌握产妇的适应证和禁忌证合理选择终止妊娠方式。

阴道试产适应证［8］:①无剖宫产适应证;②产妇骨盆无畸形及明显狭窄;③上次剖官为子宫下段横切口;④上次剖宫产后恢复良好，无感染等症状;⑤具有良好的阴道分娩条件，软产道无肿瘤阻塞;⑥良好的监护设备及输血和抢救的条件。在临床操作的过程中应注意以下几点:①产前做好阴道试产评估。详细了解上次分娩的手术方式、手术适应证及新生儿结局，通过阴道检查评估软产道、骨产道情况，B 超检查羊水、脐带、胎儿、胎盘及疤痕愈合情况;②产前做好宣传教育工作，与产妇保持沟通，使其了解阴道分的相对安全性及相应并发症的预防措施，尊重产妇的知情权和选择权，争取其理解和支持，积极参加阴道试产;③在分娩的过程中，应由经验丰富的产科医师观察产程及胎心变化，若产程进展不顺利，活跃期停滞或延长，应立即行阴道检查;④对头盆对称者应予以宫颈注药或静脉注射安定，对不称者、胎儿宫内窘迫、子宫先兆破裂者应及时行剖宫产术;⑤合理采取助产措施以缩短第二产程，进而避免子宫破裂;⑥产后应及时检查宫腔、宫体、宫颈、阴道，以便及时发现子宫下段瘢痕裂开和产后出血，避免软产道裂伤漏诊。

综合上述，疤痕子宫阴道分娩安全可行，其与剖宫产相比利多弊少，应严格掌握产妇禁忌证与适应证，严密观察产程，从多方面综合评估，做好产前准备工作，确保母婴安全。此外，还应对具有阴道分娩条件的产妇进行心理指导，消除产妇对阴道分娩的恐惧心理，增强其自信心，创造阴道试产机会，进而减少不必要的剖宫产手术。

［1］ 周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨［J］.当代医学，2010，16(33):64.

［2］ 周素琴.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析［J］.浙江临床医学.2008，10(7):904.

［3］ 华海红，余卢妹.疤痕子宫经阴道分娩的探讨和体会［J］.河北医学，2011，17(1):85.

［4］ 刘娟波，王 静，吕杏恒.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床探讨［J］.吉林医学，2014，35(9):1817.

［5］ 洵 艳.128 例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析［J］.吉林医学，2011，32(3):560.

［6］ 吴 娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择［J］.吉林医学，2012，33(10):2061.

［7］ 刘美成.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的有效性及可行性探讨［J］.中国医药指，2009，7(7):51.

［8］ 唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170 例分娩方式分析［J］.实用医学杂志，2008，24(18):3227.