血浆脑钠肽与降钙素原联合检测在心功能不全和肺部细菌感染中的应用

周其华，周启侠 (.江苏省徐州市仁慈医院，江苏 徐州 009;.江苏省徐州市徐矿一院，江苏 徐州 3)

慢性心功能不全急性发作、慢性心功能不全合并肺部细菌感染及老年人单纯性肺部感染三者有时很难根据病史及临床症状作出快速而准确的判断，而且慢性心功能不全与肺部细菌感染往往互为因果，因此，临床上常根据经验治疗，不仅造成医疗资源的浪费，而且造成抗生素的不合理应用，有些甚至加重病情发展。本文通过在该类患者中进行降钙素原(PCT)及B 型钠尿肽(proBNPⅡ)测定，探讨其在慢性心功能不全急性发作、慢性心功能不全合并肺部细菌感染及老年性单纯肺部感染三者鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010 年4 月～2013 年4 月，在徐矿第一医院住院的慢性心功能不全急性发作患者(第一组)，慢性心功能不全急性发作合并肺部细菌感染患者(第二组)及老年人单纯性肺部细菌感染患者(第三组)各30 例。其中第一组男21 例，女9 例，平均年龄65.4 岁;第二组男22 例，女8 例，平均年龄64.6 岁;第三组男20 例，女10 例，平均年龄66.8 岁。三组患者在病种、性别、年龄等方面具有可比性。心功能不全诊断通过proBNPⅡ及心脏多普勒超声方法确诊，肺部细菌感染通过痰细菌培养、血象及影像学检查确诊，心功能不全合并肺部细菌感染通过proBNPⅡ、心脏多普勒超声、痰细菌培养、血象及影像学确诊。

1.2 方法:对所有患者都进行心脏彩色多普勒超声检查确诊心功能不全，通过肺部CT、血象、痰培养等检查确诊肺部细菌感染。同时采血检查PCT 及proBNPⅡ，对比两组的异常率。PCT 采用荧光酶联免疫技术测定，≥0.5 μg/L 为阳性。

2 结果

30 例慢性心功能不全急性发作患者PCT 阳性2 例，阳性率6.67%，proBNPⅡ阳性30 例，阳性率达100.00%;30 例老年人肺部细菌感染患者PCT 阳性29 例，阳性率96.67%，proBNPⅡ阳性3 例，阳性率10.00%;30 例慢性心功能不全并肺部细菌感染PCT 测定阳性30 例，阳性率100.00%，proBNPⅡ阳性30 例，阳性率达100.00%。见表1。

表1 PCT 及proBNPⅡ在各组患者检测结果

3 讨论

慢性心功能不全急性发作、慢性心功能不全合并肺部细菌感染及老年人单纯肺部细菌感染三者在临床表现上有许多相似之处，尤其是心慌、气喘及肺部啰音是三者共有的临床表现。快速地将以上三者作出准确的诊断，不仅有利于临床医生制订确切有效的治疗方案，及时遏制病情的发展，而且可以让临床医生做到有的放矢，避免不必要的药源浪费，减少输液量以减少心脏负担，尤其是可以避免抗菌药物的滥用引起耐药菌产生。目前有快速试剂盒测试的方法对proBNPⅡ及PCT进行测定，为条件相对不完备的医院对此类患者的快速诊断提供了较为有效的检测方法。

PCT 是降钙素的前体，是没有激素活性的一种糖蛋白，由116 个氨基酸组成，分子量为13 000。在正常情况下PCT 由甲状腺C 细胞所产生，然后被特殊的蛋白酶分裂成CT、抗降钙素和有氨基末端的残基三部分。PCT 在血液中的半衰期为25 ～30 h，体内外稳定性好，易于检测。在健康生理状况下血中几乎不能检测到(＜0.1 ng/L)。感染时，在细菌内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素－6(IL－6)的刺激下，由甲状腺、肝脏巨噬细胞、肺和肠道组织的淋巴细胞等分泌产生，此时血清PCT 会明显升高，随感染控制后逐渐下降，且通过患者体内PCT 的升高程度，能够准确反映患者感染病症的严重程度和预后［1］。正常人血清PCT 值＜0.1 μg/L，大多数文献以≥0.5 μg/L 为阳性阈值［2］，指导临床抗生素的使用。Christ－Crain 等［3］发现心力衰竭患者血中PCT 会明显高于正常人，约为0.145 μg/L，仍明显低于0.5 μg/L。

proBNPⅡ的表达与心力衰竭的严重程度密切相关。随着心力衰竭程度的增加，心室的容量剧增，心室舒张末压增高，射血分数下降，造成肺淤血和心功能不全的症状，引起proBNPⅡ分泌增加。近年研究证明，proBNPⅡ是反映左室舒张末压(LVEDP)的生化指标，随心力衰竭的加重而升高［4－5］。

本研究中30 例慢性心功能不全急性发作患者PCT 阳性2例，阳性率6.67%，proBNPⅡ阳性30 例，阳性率达100.00%;30 例老年人肺部细菌感染患者PCT 阳性29 例，阳性率96.67%，proBNPⅡ阳性3 例，阳性率10.00%;30 例慢性心功能不全并肺部细菌感染PCT 测定阳性30 例，阳性率100.00%，proBNPⅡ阳性30 例，阳性率达100.00%。从结果可以看出PCT 在诊断老年人肺部细菌感染、慢性心功能不全急性发作并发肺部细菌感染的患者阳性率高、敏感性好;对于慢性心功能不全急性发作、慢性心功能不全并肺部细菌患者，proBNPⅡ在诊断心功能不全有高度的的敏感性和特异性。

综上所述，PCT 联合proBNPⅡ检测，对慢性心功能不全急性发作、慢性心功能不全合并肺部细菌感染及老年人单纯性肺部感染鉴别有重要的参考价值，并具有较高的敏感性和特异性，利于各级医院，尤其是基层医院医师对疑似病例作出快速准确的判断，对不同类型的患者制订正确的诊治方案，避免抗生素的盲目应用，减少耐药菌的产生。同时使心功能不全患者得到合理治疗，避免过度输液加重心脏负担。

［1］ 陈 骥.降钙素原对抗凝治疗危重病患者细菌严重程度探析［J］.吉林医学，2012，33(12):2533.

［2］ 汪明明，崔速南，孙玉秋，等.血清降钙素原检测在感染性疾病中的诊断意义［J］.中国抗感染化疗杂志2002，2(2):215.

［3］ Christ －Crain M，Jaccard －Stolz D，Tamm M，et al.Procalcitonin－guided antibiotic treatment in heart failure［J］.The Lancet，2004，363(9420):1555.

［4］ Kawai K，Hata K，Takaoka H，et al.Plasma brain natriuretic peptide as a novel the rapeutic indicator in idiopathic cardiomypathy during betablocker the rapy.A potential of hormore guiuded treatment［J］.Am Heart J，2001，141(2):925.

［5］ Tsutamoto T，Wada A，Maeda K，et al.Attenuation of compensation of endogenous cardiac natruretic peptide systedem in chronic heart failure.Prognositic role of plasm a brain natriuretic peptide concemtrtion in patients with chronic symptom atic left ventricular dysfunction［J］.Circlation，1997，96(2):509.