血液透析并发症采用左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素及铁剂治疗的临床效果评价

梁 毅 (广东省信宜市人民医院肾内科，广东 信宜 525300)

人促红细胞生长素(EPO)的生成不足导致了肾性贫血，因此临床常选择EPO 疗法治疗肾性贫血，但持续的血液透析相关综合征仍缺乏有效的治疗方案［1－2］。本次研究中，对我院的88 例血液透析并发症患者进行了研究，结果显示左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素(EPO)和铁剂在血液透析并发症中疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012 年3 月～2013 年3 月期间44例采用左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素(EPO)及铁剂治疗血液透析并发症的患者为试验组，另选取同时期44 例接受人促红细胞生长素治疗血液透析并发症的患者为对照组，作为本次的临床研究对象。选择标准如下:①红细胞比容(HCT)不超过26%者或血红蛋白(Hb)为54 ～88 g/L 者;②转铁蛋白饱和度(TSAT)不超过20%者或血清铁蛋白(SF)不超过200 μg/L 者;③患者知情后同意纳入研究。两组一般资料比较，见表1，两组患者的一般资料差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患者均行3 次/周、4 h/次、持续1 年以上的血液透析。给予对照组患者人促红细胞生长素皮下注射，选用100 ～150 IU/Kg 为治疗剂量，Hb≥100 g/L、Hct≥30%后逐渐减少EPO 剂量至维持剂量50 ～75 IU/Kg，以维持Hb 为100 ～129 g/L 和Hct 为30%～35%。试验组患者在对照组的基础上，于每次治疗前给予静脉缓慢滴注左卡尼汀(瑞阳制药有限公司，国药准字H20041372，取1.0 g 于20 ml 生理盐水中稀释)，于每次治疗结束前1 h 给予患者静脉滴注铁剂30 min(100 ml 蔗糖铁注射液与100 ml 生理盐水混合)。值得注意的是，蔗糖铁首次注射时，须于25 ml 溶液缓慢滴注后，确定无过敏反应，于1 h 内将剩余药物滴注结束。两组患者的首次治疗疗程均为4 周，治疗结束后，将治疗前后的相关数据相对比以评估两种给药方案的临床效果。

表1 两组患者的一般资料(例)

表1 两组患者的一般资料(例)

项目 试验组(44) 对照组(44) χ2/t P值性别 男28 27 0.0485 0.68女 16 17年龄 范围 47 ～60 49 ～58 0.307 2 0.45平均 55.8±3.2 56.0±2.9婚姻 已婚 34 35 0.0411 0.78未婚或离异 10 9职业 在职 29 30 0.051 4 0.58无职位 15 14文化程度 高中以上 24 25 0.046 0 ＞0.05高中以下20 19

1.3 观察指标:于治疗过程中密切观察记录两组患者的体征和临床症状(肌肉痉挛、无力、胸闷、精神状态、透析相关性低血压等)，并于1 个疗程(4 周)后记录两组患者的EPO、Hb、HCT、SF、TSAT 和患者满意度。

1.4 统计学方法:选用SPSS 15.0 软件行数据分析，计量数据采用均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验;P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者接受治疗前的实验室指标差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。试验组的EPO(184.91±12.72)显著优于对照组(143.12±11.72)，试验组的Hb(127.20±10.09)显著优于对照组(78.48±11.21)，试验组的HCT(38.31±3.13)显著优于对照组(29.25±4.23)，试验组的SF(202.20±10.03)显著优于对照组(92.25±10.23);试验组的TSAT(37.21±3.34)显著优于对照组(18.22±3.30)，两组比较，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。

试验组的满意度为97.73%(43/44)显著高于对照组的总有效率86.36%(38/44)，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。两组患者的临床效果比较，见表2。

表2 两组患者的临床效果比较

表2 两组患者的临床效果比较

组别 例数 EPO(IU/kg) Hb(g/L) HCT(10－2) SF(ng/ml) TSAT(10－2)对照组 44 143.12±11.72 78.48±11.21 29.25±4.23 92.25±10.23 18.22±3.30试验组 44 184.91±12.72 127.20±10.09 38.31±3.13 202.20±10.03 37.21±3.34 t 值 16.026 9 21.427 4 11.420 8 50.906 8 26.828 1 P 值0.01 0.00 0.01 0.00 0.00

3 讨论

首先，人促红细胞生长素(EPO)的有效输入避免了因红细胞生成不足导致的贫血，直接有效，为贫血制剂中的主要成分。最新研究结果表明，血液透析患者由于左卡尼汀普遍缺乏，导致红细胞代谢障碍、细胞自溶死亡等不良现象［3］。左卡尼汀又称左旋肉碱，为哺乳动物能量代谢中的必需物质［4］。正常人体内的主要来源为食物摄取，在肾脏和肝脏中合成，内源性左卡尼汀的合成在肾功能衰竭时显著减少，因此持续性的血液透析时患者体内左卡尼汀缺乏明显，进而造成患者的全身无力、疲劳、肌肉痉挛和透析相关性低血压及心率失常等不良并发症，老年患者左卡尼汀的缺乏及相关症状尤其明显，因此在EPO 治疗中联合左卡尼汀可有效避免其缺乏所引发的不良后果［5］。针对EPO 单独治疗的不足，联合应用左卡尼汀有效改善葡萄糖代谢、红细胞可变形性和稳定性及线粒体膜的稳定性，延长红细胞寿命，巩固EPO 疗效。此外，在肾性贫血的EPO 治疗中，铁的缺乏会严重干扰临床效果，须选择铁剂作为补给治疗［6］。多个研究结果显示较口服相比，静脉补铁的效果更佳，并获得了美国国立肾脏疾病基金会确立的肾脏疾病终点质量指南(K/DOQI) 的强烈推荐。

综上所述，左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素(EPO)及铁剂在治疗血液透析并发症中临床效果优越，患者的EPO、Hb、HCT、SF、TSAT 治疗后指标显著改善，患者满意度高，值得临床的广泛应用与推广。

［1］ 杨世霞，徐 进，李建省，等.左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素及铁剂治疗血液透析并发症的疗效观察［J］.中国临床药理学杂志，2013，29(4):254.

［2］ 赵颖丹，顾 波.促红细胞生长素抵抗的发病机制研究新进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13(10):924.

［3］ 张雪锋，李玉卿，费德升，等.左卡尼汀联合厄贝沙坦对血透患者微炎症状态的影响［J］.浙江临床医学，2013，15(11):1718.

［4］ 温黎青，万 柯，王芳芳，等.左旋卡尼汀联合环磷酰苷葡胺治疗维持性血液透析并心力衰竭30 例的短期疗效观察［J］.广西医学，2009，31(12):1824.

［5］ 何敬东，王保和，李 赞，等.维持性血液透析患者微炎症状态相关因子与低血清蛋白血症的关系［J］.四川医学，2009，30(6):889.

［6］ 娄 岩，常晓敏，田淑侠，等.老年患者血液透析并发症的原因分析与治疗现状［J］.中国老年学杂志，2011，31(15):2987.