中西医结合治疗面部痤疮临床分析

朱建泊

丹阳市第二人民医院皮肤科，江苏 丹阳 212300

痤疮俗称青春痘或粉刺，为毛囊的一种慢性炎症性皮肤病，好发人群为年龄介于12—25岁的青少年，多数人青春期结束后可自愈或减轻[1]。但反复发作，久治不愈的痤疮，给青少年的身体和心理都带来了很大的创伤，甚至影响到患者的工作和学习[2]。近年来，我院开展了有关中西医结合治疗面部痤疮的相关研究。随机选取我院2011年12月—2014年12月接诊并收治的368例面部痤疮患者，根据临床和术后随访资料，对患者术后并发症发生情况及疗效进行回顾性总结分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年12月—2014年12月期间，我院共接诊并收治面部痤疮患者578例，随机选取其中368例患者，依据患者自身情况和意愿，将患者分为观察组和对照组，并根据患者病情轻重采用Pillsbury分类将痤疮皮损分为Ⅰ-Ⅳ级。观察组采取中西医结合的方法治疗，对照组仅采取西医的治疗方法。每组患者至少治疗2—3个疗程治疗,（每个疗程二周）。观察组188例，其中,男105例，女83例，患者年龄介于12～41岁，平均(24.6±2.4)岁，病程20天～10年，平均（5.4±0.5）年，其中Ⅰ级（轻度）18例，Ⅱ级（中度）30例，Ⅲ级（重度）55例，Ⅳ级（重度-集簇性）85例。对照组180例，其中男100例，女80例，患者年龄介于12～40岁，平均(23.9±3.4)岁，病程18天～11年，平均（5.3±0.6）年，其中Ⅰ级（轻度）16例，Ⅱ级（中度）27例，Ⅲ级（重度）59例，Ⅳ级（重度-簇集性）78例。两组患者病程、性别、年龄上无明显差别，无统计学意义，即p＞0.05。所有患者在治疗前均被确诊为面部痤疮，且参加此次疗效分析的患者均为自愿，且签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

（1）对照组治疗方法：常规护理。脓疱过大者，可行排脓术。仅采取西医治疗，给予患者口服罗红霉素胶囊（抗生素还可采用其他大环内酯类抗生素，头孢类抗生素，四环素族抗生素类等，但是四环素类抗生素忌与维A酸类药物合用），维胺酯胶囊，严重者服用异维A胶囊。可采用激素类药物包括：糖皮质激素，雌激素制等。还可考虑行物理疗法，如光动力疗法或激光治疗。外用夫西地酸乳膏和0.025%维A酸乳膏，过氧化苯甲酰凝胶等。

（2）观察组的治疗方法：在对照组治疗方法基础上根据中医“辩证施治”原理，对患者进行治疗：（一）、肺经风热证予丹参酮胶囊1g tid口服，方用枇杷清肺饮（枇杷叶12g，桑白皮10g，地骨皮10g，黄芩12g,黄连6g，金银花15g，野菊花15g,栀子10g,连翘12g,生甘草6g）二周为一疗程，至少行2—3个疗程，给予患者玫芦消痤膏外用。（二）、胃肠雍热证方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减（黄连10g，黄芩12g,栀子12g,茵陈蒿15g,白花蛇舌草12g,野菊花12g,蒲公英12g，赤芍12g，牡丹皮10g，生甘草6g）治疗2—3个疗程。给予患者外用玫芦消痤膏。（三）、淤热痰结证方用桃仁二陈汤加减（桃仁10g、制半夏10g、丹参15g、象贝母9g，牡丹皮12g，郁金12g，玄参、夏枯草15g，生地15g,山楂15g，红花3g，甘草3g），此分型较难治疗，至少行4—5个疗程，予患者外用玫芦消痤膏。（四）、 冲任不调证方用柴胡疏肝汤和消痤汤加减（柴胡15g，郁金15g，白芍15g,女贞子20g,旱莲草20g,鱼腥草15g，蒲公英15g，丹参15g，山楂20g,甘草6g）至少行2—3个疗程，给予患者外用玫芦消痤膏。

1.3 统计学方法

两组数据采用统计学软件SPSS 17.0 处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，结果P＜0.05 为有差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者经治疗后均取得良好的治疗效果，但观察组患者的疗效及远期疗效明显优于对照组，具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

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3 讨 论

痤疮好发于面、背部，特别是严重的面部痤疮，严重影响青少年的心理成长和社会交往。轻度的痤疮又分为闭合性的白头粉刺和开放性的黑头粉刺，康复后通常不会残留疤痕或色素沉着[3]。轻度痤疮如未及时控制，极易发展为中重度痤疮，主要表现为多发性脓疱、炎症性丘疹、结节性或囊肿性炎症。由于中重度痤疮常引起较重的炎症反应，所以其造成的皮肤损伤也是比较严重的，常会遗留瘢痕、凹痕或黑色素沉着等。严重影响了青少年身体和心理的健康[4]。

肺经风热证：病程较短，可见与毛囊一致的红色丘疹，黑头粉刺，或微痒、微痛，多见于寻常型痤疮。口干，尿黄。舌红，苔薄黄，脉象浮数。宜：宣肺清热，散风，用枇杷清肺饮。胃肠雍热证：丘疹红肿，疼痛或有脓疱，颜面潮红，甚有自觉局部皮肤灼热，多见于脓疱型痤疮。口臭口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。宜：清热解毒，化湿腑。方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。淤热痰结证：丘疹、结节、囊肿，挤破溢脓，偶流血水，触之稍硬，凹凸不平，点状萎缩，斑条状瘢痕，多见于囊肿型痤疮，舌紫苔厚，脉象弦滑。宜清热和营，化痰散结。方用桃仁二陈汤加减。 冲任不调证：本证见于女子，面部痤疮皮损的发生和轻重与月经周期有明显关系，粉刺散发，颜色暗红，月经前面部皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少减轻。或伴有月经不调，月经量少，经前心烦易怒，乳房胀痛不止，常见于经期型痤疮。舌红苔腻，脉象浮数。宜养血调经，活血散淤，调理任冲。

西医治疗痤疮主要方法为局部外涂抗生素乳膏、维A酸乳膏，口服抗生素、维A酸类药物、抗雄性激素药物以及激素类药物等治疗[5]。在本次研究中我们经观察分析得出结论：中西医结合治疗面部痤疮临床效果显著，患者康复时间短，毒副作用小，特别是远期疗效观察组显著优于对照组。因此，中西医结合治疗面部痤疮的新疗法，受到了患者及家属的普遍欢迎，值得在临床大量推广。

[1] 陈伶俐,丁丰,易少凌,等.痤疮发病机制与中医药内外治疗的研究进展[J].广东化工,2014,41(22):105-106,100

[2] 王维,陈艳辉,张敏,等.氟芬那酸丁酯软膏联合罗红霉素治疗面部痤疮临床观察[J].中国现代药物应用,2014,(24):99-100.

[3] 王良馥,饶秋华,徐文斌,等.新型强脉冲光联合白花蛇舌草治疗中重度痤疮临床观察[J].河南中医,2014,34(12):2384-2385.

[4] 王端,徐巧瑜,丁雯,等.痤疮面部清除术联合红蓝光治疗仪治疗面部痤疮的疗效观察[J].激光杂志,2015,(2):139-141,144.

[5] 林夏,韩月,王艳丽,等.中医中药联合强脉冲光治疗面部痤疮临床观察[J].实用中西医结合临床,2012,12(4):52-54.