护士在职培训现状及需求情况调查

2015-05-14沈辛酉陈文婷朱晓萍

护理研究 2015年5期

沈辛酉，陈文婷，朱晓萍

医院在职护理人员的培训是优化人力资源，激发护理人员主观能动性和积极性的必备工程，由于各个科室岗位职能的不同，对于医院内的在职护理培训发展还未能有相适应的模式，不同专科的培训内容及授课方式也没有公认的统一标准。为此我们组织了这次培训需求调查，旨在为三级医院构建在职培训方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象以上海某大学附属医院全员在职护士为研究对象，调查内科、外科、妇科、儿科、手术室、重症监护病房（ICU）等59个科室，取每个科室护士总数的1／3进行调查。调查对象的纳入标准：在职护士；对本研究表示理解支持；自愿参与；能正确理解问卷条目及含义。排除标准：不愿参与本次研究；不能完成问卷填写。

1.2 方法

1.2.1 调查方法采用自行设计问卷进行调查。通过大量文献检索和护理专家的指导形成问卷。包括以下3个部分：①护士的基本资料，如科室、学历、工作年限等7个项目。②护理人员在职培训现状，如对在职培训的知晓度、培训的师资、培训内容、培训方式等14个项目。③护理人员在职培训的需求，如培训考评方式、培训内容、培训时间等9个项目。问卷以18个单项选择题、11个多项选择题和1个开放题的形式呈现。问卷匿名填写。发放问卷297份，回收问卷284份，有效回收率为95.6%。

1.2.2 统计学方法所得数据由双人核对录入SPSS19.0数据库，进行描述性统计和χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料 284名临床护士中，女273人，男11人；年龄：20岁～29岁175人，30岁～39岁65人，40岁～4 9岁3 1人，5 0岁～5 9岁1 3人。学历：中专1 4人，专科127人，本科141人，硕士2人；职称：护士100人，护师143人，主管护师40人，副主任护师1人；工作年限：小于1年31人，1年～3年48人，4年～10年113人，11年～20年90人，20年以上2人。

2.2 护理人员在职培训现状（见表1）

表1 护理人员在职培训现状调查结果（n＝284）

2.3 在职护理人员对培训内容和培训方式的需求（见表2～表4）

表2 在职护士培训内容需求的相关因素分析

表3 在职护士培训内容现状与需求前5位（n＝284）

表4 在职护士对培训方式的现状与需求前5位（n＝284）

3 讨论

3.1 在职培训现状

3.1.1 医院护士的人员组成结构及培训需求现状本次调查显示，护理人员学历以专科和本科为主，共268人，占94.4%，显示了护理行业人员结构从低学历向高学历转型的现状，社会乃至行业本身对于护理人员的自身素质、学历有了更高的要求，高、精、尖人才不仅是时代的要求更是大势所趋。而对护士的要求越来越高的情境下，护士的培训必不可少，本院护士对定期培训的需求程度，选择非常需要和需要的占76.4%和16.2%，而对现有的培训是否满足临床需求一项显示，选择不满足和很不满足的占42.6%。由此可见，医院护士对临床在职培训有高度的认同性。而培训的现实状况距离护士的需求还有一定距离。从马斯洛的需求层次理论的视角出发，该理论根据三个基本假设构成：第一，人要生存，他的需要能够影响他的行为，只有未满足的需要才能影响人的行为。第二，人的需要按重要性和层次性排成一定的次序。第三，当人的低层次需要得到满足后才会追求高一层次的需要，如此逐级上升，成为推动人们继续努力的内在动力［1］。因此，在职业培训中，清晰明确的培训计划对在职护士颇有必要。

3.1.2 在职培训以规划为先导，人性化为根本人的精神动力具体表现为积极性、主动性和创造性，管理者激发、调动下属的积极性和创造性，满足他们实现自我价值的需求，对组织目标的实现有正性作用［2］。以香港为例，对每个执业护士个性化的一人一规划［3］，虽然内地还不能达到这么人性化，但是效仿、汲取精髓还是可行的。影响培训参与度的因素多种多样，主要集中在不知道信息（33.5%），占用休息时间（46.5%）、没机会参与（25.0%）等，需要护理管理者集思广益，才能把培训切实落实。就原因分析法而言，拿占用休息时间这个理由着手，合理的培训时间应该定在工作时间，护士的工作性质及工作时间具有倒班的特殊性，在职培训的时间安排上有其探讨的需要，定点定时与否，或是以其培训内容和方式的多渠道变通，使得培训更具多元性，时间、地点的宽裕性，也是值得思考的，对培训与休息的权衡与把握也体现管理中的人性化。

3.2 在职培训内容及相关方式的探讨

3.2.1 护理重症培训的深化表3显示，本院现行的培训基本围绕护士日常工作的基本理论和操作为主，结合基础的文书撰写和制度进行培训，重症监护技能仅占第3位，而在需求调查中临床护理人员认为最需要的是对重者监护技术的培训。庞溯摈等［4］研究发现，工作2年内的低年资护士普遍缺乏有关急救技能、急救药品和重症监护常识，对其职业的发展不利。危急重症发生和发展的特点是速度快、病势凶险，也正因为如此，新生儿室、急诊室、ICU这些重症多发、高发的科室被国家列为重点科室，由此可见重症监护技术的重要。朱晓萍等［5］调查发现，ICU护士对于专科日常频率较高、操作难度系数不大的监护技术，在反复操作中能够熟练掌握技能。由此提示各类护理技术的灵活掌握关键还是在实践，实践的过程也能促使记忆牢固。而临床不常遇到的突发状况，在培训中就要反复操练，体现培训的优越性。

3.2.2 确立沟通能力培养的重要性排在前5位的培训内容还有沟通能力的培养、突发事件的应急策略。目前，医患矛盾激化，医疗纠纷层出不穷，护理安全管理方面的问题日益突出，日常护理工作的基础基于语言沟通互动，无论是病情评估、健康宣教，还是用药指导等无一能脱离言语表达。与管理、技术、责任相比，由于沟通造成的护患纠纷居护患纠纷原因的首位［6］。国外对护士要求的第一素质就是沟通能力，甚至认为与病人、同事、管理者的交流比专业技术更为重要［7］。尤其是基于病人自我保护意识高度增加的今天，护理人员作为医疗护理行为的操作者，中间沟通者的角色，起着至关重要的作用，恰当的沟通技巧能极大程度规避医疗纠纷。逾八成的护士在工作后未参加过护患沟通的培训，69.9%的护士表示现有的沟通技巧只能部分满足工作需求［8］。因此针对沟通能力的系统培训是相当有必要的。

3.2.3 新型培训方式的引入培训方式是培训内容合理落实的先决条件，表4显示，现行的培训方式是以理论授课为主，辅助示范授课和案例讨论等方式，在职护士对新颖的案例分析、情景模拟、小组讨论等形式有更多的渴求。实践证明，情景模拟培训方式应用于护士培训中，无论在加强临床理论知识水平方面，还是在提高综合能力方面都收到了很好的效果，也有利于提高护士业务水平，提高病人满意率［9，10］。对培训方法的研究更加深化和细致，以形式的多元性，培养护士的兴趣，从内心激发护士自我提升的动力，使培训具有实效性。提示多元性的培训方式对未来的临床护士的专业技能提升有一定的积极效应，同时也不能一味引用管理学中的人才培训方式，在具体的践行中需要对不同科室、不同护理人群进行分类分层，根据具体情况应用探讨。

3.2.4 培训设置的课程体系化调查显示，对在职培训内容需求的差异集中体现在学历不同的护士群体中，与年龄、职称、工作年限等因素无关。分析原因可能在于：本科护士的选拔起点较高，经过4年的系统学习，能够掌握科研能力，而专科学历护士此方面较欠缺，所以需求较多。本科护士对前沿护理领域咨询更为渴求，是因为国外理论和内容的理解需要有一定的英语认知能力。因此，提示在设定培训内容时，应根据不同学历护士的需求设定，同时也不能局限。个人的能力、理解力都有差异，虽然现有的体系无法做到“度身定制”，但培训课程的多样化，使得绝大多数护士能有选择的余地，构建这样的课程设置体系对管理者也提出了更高的要求，一是前瞻性的规划，二是后期的协商安排。