郑州铁路局黄河北地区有害作业职工肺功能检测结果分析

刘勇，王佩菊

1.郑州铁路疾病预防控制所许昌分所，河南许昌 461000；2.郑州铁路疾病预防控制所新乡分所，河南新乡 453000

肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要手段,目前广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域[1]。肺功能检测也是职业健康检查中一项重要的辅助检查。通过对辖区内近1000名有害作业职工进行了健康检查，其中肺功能检查936人，主要针对接尘作业人员、锅炉工、以及部分其他人员，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本次共检测936人，其中接触粉尘的作业人员有电焊工、隧道工、装载司机共660人；锅炉工69人；其他人员包括复印员、信号工、行政人员等非接尘人员，共159人。

1.2 方法

采用日本捷斯特公司HI-101型肺功能仪，由专人操作，为提高肺功能测定结果的准确性，为诊断提供准确的依据。在肺功能检测前对职工进行告知性指导与有效性演示，再指导受测者测定1～3次，由仪器选择打印其中最佳一次结果。指标有肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第 1秒用力肺活量（FVC）、第 1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比（FVC1%）、最大呼气流量（PEF）、50%用力肺活量时的最大呼气流量（FEF50）、25%用力肺活量时的最大呼气流量（FEF75）。判断方法：根据FVC1%、PEF、FEF50、FEF75等重要指标，由仪器直接做出判断结果并打印出来。FVC1%的正常范围为＞80%、PEF＞5 L/S、FEF50 在 3～4 L/S、FEF75 在 2～3 L/S 之间[1]。

2 结果

按接尘时间的不同，把受测人员分为4组，未从事粉尘作业的人员为一组，接尘1年以上、5年以上、10年以上各为一组，根据行×列表的检验，χ2=42.12、υ=3、P＜0.005，各时间段肺功能不合格率差异有统计学意义。

表1肺功能情况与接尘时间的关系

②肺功能情况与工种的关系，见表2。

把受测人员按工种分为粉尘作业人员、翻砂工、锅炉工以及其他人员共四组,根据行×列表的检验，χ2=14.04、υ=3、P＜0.005，各工种肺功能不合格率差异有统计学意义。

表2肺功能情况与工种的关系

3 讨论

结果表明肺功能不合格率随接尘时间的增长而增高，接触粉尘作业的时间越长，对气道的影响越大。严重的可造成小气道的阻塞，使肺功能检查的各项指标下降，造成不合格率增高。由此可以看出，气道的损害首先从小气道开始，后才出现中大气道的损伤，且随着期别的上升，肺功能受损明显，这与以往的报道相一致[2-3]。

不同工种肺功能不合格率有显著性差异，翻砂工的肺功能不合格率为最高，其他粉尘作业人员次之，可能由于翻砂工普遍存在劳动强度大，作业环境较差，且不注意个人防护，细小尘粒浓度过高而致。

近年的流行病学研究表明，尘肺病有发病年龄提前、发病工龄缩短的趋势[4]。粉尘对人体的危害极为严重，进入到肺泡的粉尘主要通过巨噬细胞的吞噬作用被清除，而肺清除粉尘的过程是缓慢的，一次吸入后，需经较长时间才能清除完毕。如果不注意防护，首先会使肺功能的各项指标下降，进而逐渐发展成慢性阻塞型肺疾病，严重危害患者的身心健康。这是一种危害较大的职业病[5]。因此，除了工艺上密闭尘源、通风防尘外，还应加强粉尘作业人员的个人防护、职业健康教育，做好健康监护工作。通过早检查、早发现疑似尘肺患者，采取及时调离粉尘作业岗位等措施，尽力避免或减少尘肺的发生[6]。

为保护职工健康，应采取综合防护措施：①首先做好宣传教育，使职工明白粉尘对健康的危害和防尘知识，自觉正确地使用个人防护用品。同时加强个人防护意识，这样才能更有效地控制尘肺的发生[7]。②改善作业环境，安装除尘设备，加强作业场所的通风。③改革生产工艺和生产过程，减少粉尘的产生，采用机械化、自动化操作，减少作业人员接触粉尘的机会。④定期做健康检查，有助于及时发现粉尘对作业人员呼吸系统的损害，早期治疗以减少对健康的危害。⑤健康促进是实现三级预防的关键，深入开展职工培训，普及尘肺预防知识的宣传教育,让职工清楚粉尘危害，理解控制接触的重要性，提高自我保护意识和对自身权益的认识，熟悉个人预防技能，从而以自觉的卫生行为积极参与。⑥大力宣传、普及职业病防治法律法规和职业病防治知识,不断强化用人单位职业病防治主体责任意识,提高劳动者的健康权益意识和自我保护意识,从而有效地降低职业病的发生。

[1]穆魁津,刘世婉.全国肺功能正常值汇编[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1990.

[2]刘素香，樊梅芳.335例煤工尘肺患者肺功能结果分析[J].中国职业医学，2003，30（4）：27-29.

[3]齐放，余晨，李霖，等.尘肺患者肺功能200例分析[J].工业卫生与职业病，2005，31（1）：49-51.

[4]全国职业病报告数据触目惊心,职业病防治法缺陷暴露[EB/OL].http://news.xinhuanet.Com/legal/2010-05/25/c_12139333.htm.

[5]卫生部办公厅关于印发《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》的通知，卫办医政发[2011]108号[Z].

[6]肖云龙，蒋然子，刘敏，等.湖南省56546例尘肺病例发病接尘工龄分析.中华劳动卫生职业病杂志，2010，28（11）：838-839.

[7]顾学箕.有关“矽肺是无法根治，但百分之一百可防”之我见[J].工业卫生与职业病,1998,24(1):16-17.