预见性护理在宫颈癌术后病人中的应用

王晓燕

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，近年来宫颈癌发病率呈逐年上升的趋势［1］。宫颈癌根治术是目前早期宫颈癌的主要治疗方法。子宫作为女性重要的生殖器官，一旦被切除后使病人感觉自己残缺不全，失去了女性重要的特征，从而增加了病人的负性情绪，导致病人缺乏信心，影响治疗效果［2］。此外，术中对病人行淋巴结清扫术可增加病人术中尿潴留发生率，影响病人术后康复。预见性护理是指护理人员针对病人实际情况进行综合分析，并根据病人存在的问题提出合适的护理措施［3］。本研究对宫颈癌术后病人应用预见性护理，并探讨其对病人自护能力及焦虑抑郁情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院2012年1月─2013年12月收治的96例宫颈癌病人为研究对象。纳入标准：①术前均经病理组织学证实为宫颈癌；②病人FIGO分期为IIA期以下；③卡氏评分＞70分；④病人均签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能异常；②癌细胞发生转移者；③存在手术禁忌证；④伴有精神疾病史、认知功能障碍的病人。病人年龄38岁～78岁（48.96岁±3.78岁）；临床分期：I期42例，II期 54例；文化程度：小学12例，初中23例，高中31例，专科及以上30例。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各48例，两组病人年龄、临床分期、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 病人术后给予常规性护理，术后给予病人留置导尿2周，并观察病人导尿管引流情况，做好导尿管护理。术后指导病人合理饮食及用药，同时给予病人肝素及抗生素静脉滴注，预防深静脉血栓及术后感染，并于术后第3天指导病人进行康复锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上实施预见性护理。

1.2.2.1 成立预见性护理小组 由科室护士长、专科医生、科室护理人员成立预见性护理小组，由科室护士长制订预见性护理方案及护理人员培训方案。加强护理人员护理风险管理能力，每周五对护士进行护理风险管理培训，提高护理人员风险防范意识。

1.2.2.2 预见性护理 主要内容为：①心理护理。术前向病人详细讲解宫颈癌的相关知识，向病人强调手术治疗宫颈癌的效果，提高病人对宫颈癌根治手术的认识，同时向病人讲述成功病例，增强病人治疗信心，消除病人焦虑抑郁的情绪，充分调动病人治疗积极性；术后鼓励病人宣泄负性情绪，主动给予病人关怀，提高病人应对能力。②加强尿道护理。护理人员应指导病人进行尿道、腹壁肌肉锻炼，同时告知病人阴部护理及清洁的重要性，降低病人泌尿系统感染发生率；术后1周指导病人进行排尿训练，当病人出现尿意时指导病人采用意念进行排尿，随着训练次数的增加，病人排尿反射可逐渐建立并恢复正常。③腹部护理。让病人家属学习腹部按摩方法，指导病人多饮水，每天定时安排病人排便，养成定时排便的习惯；指导家属对病人进行腹部按摩，每次15min～30min，每天3次。④疼痛护理。术前向病人讲述疼痛发生的原因及预防处理措施，让病人有足够心理准备，并与病人多交流，转移病人注意力；指导病人学习减轻疼痛技巧，对疼痛原因不明或疼痛难以忍受的病人可给予小剂量止痛药物治疗。每天由责任护士定期对病人进行检查，观察病人并发症发生情况，并及时调整护理计划。每天记录病人存在的问题及护理注意事项，并于交接班时将存在的问题告知接班人员，让接班人员及时纠正及处理。

1.3 观察指标 ①自护能力。采用自护能力测定量表（ESCA），由美国学者在Orem自护理论的基础上制定，并经国内学者冯希源等［4］翻译为中文并在国内广泛应用。量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念4个维度共43个条目，每个条目采用5级评分法，总分172分，分值越高表示病人自护能力越好。②焦虑抑郁评分。应用焦虑自评表（SAS）及抑郁自评表（SDS）对两组病人进行评价，SAS及SDS评分均为0分～100分，＞50分为阳性，分值越高表示病人焦虑或抑郁情绪越显著。③并发症和护患纠纷事件发生率、护理投诉率、护理差错率。

1.4 调查方法 均于两组病人入院当天及出院前1d发放自护能力测定量表（ESCA）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组病人自护能力及焦虑抑郁情绪进行评定，本研究共发放问卷96份，收回问卷96份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后焦虑抑郁情绪比较（见表1）

表1 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较（±s） 分

表1 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较（±s） 分

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后观察组 48 65.98±5.87 48.63±12.28 64.59±4.28 50.14±干预前 干预后11.26对照组 48 66.12±4.95 55.48±4.79 65.96±5.12 58.39±5.02 t值 0.962 5.889 0.874 6.025 P 0.145 0.000 0.214 0.000

2.2 两组病人干预前后自护能力比较（见表2）

表2 两组病人干预前后自护能力比较（±s） 分

表2 两组病人干预前后自护能力比较（±s） 分

组别 时间 例数 总评分 自我概念 自护责任感 自护技能 健康知识水平观察组 干预前 48 75.96±3.45 17.78±3.48 20.78±2.36 20.48±4.12 18.32±3.47干预后 48 152.63±28.451）2） 27.85±4.121）2） 36.89±5.261）2） 28.12±5.221）2） 28.32±4.021）2）对照组 干预前 48 76.02±3.29 18.23±3.58 20.25±2.48 19.86±3.47 19.68±4.33干预后 48 112.58±29.361） 20.17±3.751） 24.92±3.021） 22.48±3.881） 24.15±4.981）1）与干预前比较，P＜0.05；2）与对照组干预后比较，P＜0.05。

2.3 两组病人并发症发生率、护理投诉率、护患纠纷事件发生率及护理差错率比较（见表3）

表3 两组病人并发症发生率、护理投诉率、护患纠纷事件发生率及护理差错率比较 例（%）

3 讨论

3.1 预见性护理有助于改善病人的焦虑抑郁情绪预见性护理是指护理人员根据病人病情变化特点、变化规律预测可能存在的风险及问题，从而对相关问题作出正确的判断，并采取相应的护理措施，以减少病人不良反应的发生［5］。本研究通过对宫颈癌病人实施预见性护理后发现，观察组干预后SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与杨爱英［6］研究结果一致。表明预见性护理能有效改善病人焦虑抑郁情绪。这可能与术前加强病人心理护理、及时疏导病人不良情绪、增加病人治疗信心有关。

3.2 预见性护理有助于提高病人的自护能力 自护能力是指病人促进及维护身心健康所获得的一种能力，是个体形成自我护理行为的基础［7］。郑小英等［8］认为通过提高肿瘤病人自护能力将有助于促进病人术后康复，提高病人术后生存质量。自护水平越高的病人其对疾病的认知程度越高，病人焦虑、抑郁情绪较自护水平低的病人轻［9］。因此通过加强病人心理健康教育，将有助于提高病人自护能力，改善病人负性情绪，促进病人预后。本研究中两组病人干预前自护能力总评分及各维度评分差异无统计学意义，干预后观察组自护能力总评分及各维度评分提高（P＜0.05），表明预见性护理可提高宫颈癌病人及其家属对疾病认知水平，提高病人自护能力。这可能与术前加强病人疾病知识宣教，增强病人及其家属对疾病的认知程度有关。

3.3 预见性护理有助于减少并发症及护理差错的发生 由于病人术后需要长时间卧床休息，下肢缺乏运动容易导致病人发生深静脉血栓、腹胀、便秘等并发症，加之病人术后免疫功能低下，因此病人术后也容易出现切口感染。通过对病人预防性应用肝素及抗生素能有效预防术后深静脉血栓及切口感染的发生。术后加强病人腹部按摩可促进肠道蠕动，预防便秘的发生。同时对病人加强尿道护理，可有效提高病人尿道反射功能，促进病人尽早排尿，降低病人尿潴留发生率。本研究中观察组并发症发生率、护理投诉率、护患纠纷事件发生率及护理差错率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明预见性护理能有效降低病人术后并发症发生率、护理投诉率、护患纠纷事件发生率及护理差错率。

［1］ 甘飞儿.降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理［J］.护士进修杂志，2011，26（9）：819－820.

［2］ 耿连侠，李新.预见性护理对子宫颈癌患者术后负性情绪的影响［J］.吉林医学，2012，33（32）：7125－7126.

［3］ 赵春，张美英，潘敏芳，等.预见性护理程序对妇科肿瘤术后下肢静脉血栓的预防效果［J］.中国乡村医药，2013（23）：74－75.

［4］ 冯希源，廖书娟，罗碧如，等.妇科肿瘤病人化疗期间自我护理能力、自我护理行为与健康教育需求调查分析［J］.护理研究，2013，27（7C）：2202－2204.

［5］ 周美玲，李惠萍.肿瘤患者PICC期间自我护理能力与健康行为相关分析［J］.护理学报，2011，18（8）：1－3.

［6］ 杨爱英.子宫肌瘤介入治疗的预见性护理［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（8）：906－907.

［7］ 董路湖，袁少玲，罗秀兰，等.妇科恶性肿瘤患者化疗的预见性护理［J］.中国医药指南，2013，11（16）：349－349.

［8］ 郑小英，徐河玉，邱锡坚，等.以问题为基础的健康教育对宫颈癌术后患者自我护理能力及胃肠功能的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17（13）：1534－1536.

［9］ 冯希源，廖书娟，罗碧如，等.妇科化疗患者自我护理能力与健康行为的相关性研究［J］.中华现代护理杂志，2013，19（11）：1245－1248.