纳米碳混悬液在甲状腺癌病人手术中的应用

蓝素文，陈春娜，刘 丽

甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤之一，而甲状腺乳头状癌为其主要病理分型［1］。由于甲状腺术中甲状旁腺与周围淋巴脂肪组织难以区分，手术中有损伤或切除甲状旁腺的风险。据报道，甲状腺术后出现甲状旁腺功能减退的几率为6.9%～46.0%［2］。如何保护甲状旁腺，减少术后并发症是甲状腺手术的关键点之一。纳米碳混悬液是一种新型淋巴示踪剂，其颗粒的直径约为150nm，大于毛细血管的内皮细胞间隙（20nm～50nm），在毛细淋巴管内皮细胞的间隙（120 nm～500nm）范围内。因此纳米碳颗粒不进入血管，而是通过淋巴系统趋向性的方式实现区域淋巴结的黑染［3］。该示踪剂最早被应用于胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤前哨淋巴结的检出中［4－6］。后有研究发现将纳米碳混悬液应用于甲状腺癌根治术中，能使甲状腺及周围淋巴结黑染，而甲状旁腺不黑染，通过这种负显染的方式可使医生在术中更好地分辨出甲状旁腺组织，从而达到保护甲状旁腺及减少其损伤带来的副反应的目的［7，8］。本研究2011年6月─2014年1月将纳米碳混悬液应用于甲状腺癌病人手术中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年6月─2014年1月接受纳米碳混悬液注射的病人80例为观察组，其中，男18例，女62例，年龄20岁～73岁，平均41岁；并同期选取常规手术治疗的病人80例为对照组，其中，男20例，女60例，年龄20岁～70岁，平均40岁。所有病人既往无药物过敏史及严重肝肾功能不全，最终病理结果证实为甲状腺乳头状癌。

1.2 方法 观察组病人接受纳米碳混悬液注射。具体方法为：病人取平卧位，在彩超引导下定位甲状腺结节所在位置，于探头旁用细针（避开甲状腺肿物，进针3cm～5cm）缓慢注射0.2mL～0.3mL纳米碳混悬液（注射量过多容易损伤甲状腺包膜）。注射过程中观察病人是否出现恶心、呕吐等不适情况；缓慢退出细针，保持负压抽吸状态以防纳米碳混悬液渗透于甲状腺外组织；予乙醇棉棒按压，贴上无菌敷贴。纳米碳混悬液可将甲状腺及淋巴结组织染黑，甲状旁腺及喉返神经不染色。通过这种方式便于医生更好地辨认甲状旁腺组织及喉返神经，减少术后因误伤或误切甲状旁腺造成甲状旁腺功能低下及损伤喉返神经所引起的术后声音嘶哑等症状。对照组病人采用甲状腺癌常规手术治疗方法。比较两组病人术后并发症发生情况。

2 结果（见表1）

表1 两组病人术后并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 应用纳米碳混悬液可减少术后并发症 行术前纳米碳混悬液注射的病人术后护理与行常规甲状腺癌手术治疗病人相同。协助病人取半卧位，评估病人术后发声情况及双手活动情况，观察是否出现声音嘶哑或者手脚发麻、抽搐等症状。本研究结果显示，观察组术后声音麻痹、甲状旁腺功能低下的发生较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组病人低钙血症、喉返神经损伤及手脚抽搐发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 穿刺注射纳米碳混悬液的护理

3.2.1 心理护理 因穿刺注入纳米碳混悬液过程中无需对病人进行局部麻醉，病人能感知穿刺过程中的每个步骤，对于情绪紧张激动、不能耐受疼痛的病人，在穿刺注射过程中可采取暗示疗法，通过耐心安抚病人，分散其注意力，能够更好完成彩超引导下的示踪剂注射，以便下一步顺利地进行手术治疗。

3.2.2 病情观察 穿刺过程中密切观察病人的面色、表情及生命体征的变化。对于有基础疾病如高血压病人应监测其血压情况，心脏疾病病人监测其心率波动。病人出现心慌、气促、大汗淋漓或面色苍白时，应立刻停止注射纳米碳混悬液，同时予以对症支持等相应措施。本研究中1例病人在穿刺注射过程中出现头晕、出冷汗，停止注射15min后自行缓解。

3.2.3 穿刺点处理 穿刺点位置采取局部压迫止血3min～5min后覆盖无菌敷贴，观察敷贴是否有浸湿及颈部区域是否有肿胀。本研究中5例病人出现穿刺位置局部轻微疼痛，未做特殊处理，2d～3d后疼痛感自行消失。所有病人穿刺中未见颈部局部血肿，未出现声音嘶哑。

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