中医调护在维持性血液透析伴便秘病人中的应用

黄素梅

近年来，随着维持性血液透析病人的增加，透析相关性便秘的患病率也逐年增加，成为维持性血液透析病人较为常见的问题［1］。长期便秘对机体的危害较大，会导致食欲减退、腹胀、腹痛、头晕、烦躁等症状，并且增加肿瘤发生的风险，严重影响病人的生活质量。本研究将中医调护方法应用于维持性血液透析伴便秘病人的护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年1月─2014年6月在我院肾内科就诊的维持血液透析伴有便秘的77例病人为研究对象。所有病人均为维持性血液透析病人，且符合便秘的标准（便秘诊断标准参照罗马Ⅲ标准：排便困难、粪便干结、排便频率减少或排便不尽感；每周完全排便＜3次，排便量＜35g／d；消化道造影显示全胃肠和结肠通过时间延长［2］）。纳入标准：年龄40岁～70岁；知情同意者。排除标准：接受过口服缓泻剂治疗的病人、明确为出口梗阻性便秘病人（如直肠前突）、严重的痔疮（Ⅲ度、Ⅳ度）、肠镜或下消化道检查提示结肠器质性病变者、有腹部手术史伴粘连性肠梗阻病史者、偏瘫需长期卧床病人、有较为严重的心肺疾病人、严重的腹壁疝病人。以病人就诊的先后顺序将病人随机分为观察组和对照组。其中，观察组40例，男18例，女22例；年龄45岁～68岁；对照组37例，男14例，女23例；年龄42岁～70岁；两组病人均每周接受血液透析2次或3次，每次4h～5h。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用慢性肾衰竭血液透析常规护理方法，但日常生活中经常用到的温水洗足、高纤维素饮食以及腹部按摩等改善便秘的方法在本研究中不作为处理因素，这些方法可以作为良好的生活习惯对病人进行健康宣教。观察组在常规护理的基础上给予相应的中医调护，调理方法包括：①中药调理。复方芦荟胶囊或大黄片等中药适当加以调治。②针灸疗法。对丰隆穴、天枢穴、足三里穴、阳陵泉穴等进行针灸。③穴位按压法。每天按压迎香、足三里、天枢、气海、关元等穴位，每天3次［3］。除此之外，注意培养病人良好的排便习惯和排便条件反射，具体方法为：清晨睡醒后自行进行长强穴位按摩；床上进行提肛锻炼、腹部按摩，做咀嚼动作和吞咽动作。根据病人的具体情况，约30min后如厕，排便时切忌过度用力，如果排便不成功，可活动后再试。

1.2.2 效果评价 为了尽可能的获得病人的同意和配合，减少失访率，设计调查表时力求简洁、使用问题式对话的方式，病人只需勾选答案。随访期6个月。观察指标包括临床疗效、大便性状、排便时间、排便频率、排便困难程度及伴随症状。①大便性状。软便为正常0分；呈成形粪便为1分；呈腊肠样粪便为2分；硬便为3分；非常坚硬或呈羊粪状为4分。②排便时间。排便时间≤10min为0分；排便时间10min～15 min为1分；排便时间15min～25min为2分；排便时间＞25min为3分。③排便频率。24h～48h排便1次为0分；49h～96h排便1次为1分；97h～168h排便1次为2分；≥169h排便1次为3分。④排便困难程度。自然排便，畅解为0分；自然排便，欠畅为1分；排便困难，费力为2分；排便困难，需服药排便为3分。⑤临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》确定疗效标准［4］：临床痊愈为大便正常，其他症状全部消失；显效为便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效为排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效为便秘及其他症状均无改善。⑤伴随症状。包括腹痛、腹胀、食欲下降和焦虑。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人临床疗效比较 研究过程中失访3例，其中观察组2例，对照组1例，失访原因为观察期死亡1例，异地治疗1例，中途退出1例。观察组和对照组总有效率分别为86.8%和44.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组病人临床疗效比较 例

2.2 干预前后两组症状评分比较（见表2）

表2 干预前后两组症状评分比较（±s）分

表2 干预前后两组症状评分比较（±s）分

组别 例数 大便性状 排便时间 排便频率 排便困难程度干预前 观察组时间40 1.58±0.69 2.11±0.81 1.86±0.71 1.79±0.92对照组 37 1.74±0.81 1.89±0.66 1.95±0.85 1.68±0.75干预后 观察组 38 0.54±0.601）2） 0.59±0.591）2） 0.50±0.601）2） 0.32±0.471）2）对照组 36 1.05±0.52 0.63±0.60 1.47±0.77 0.52±0.61 1）与本组干预前比较，P＜0.05；2）与对照组同期比较，P＜0.05。

2.3 干预前后两组伴随症状情况比较（见表3）

表3 干预前后两组伴随症状情况比较 例

3 讨论

中医学认为，便秘的基本病因主要有热、气、冷、虚四个方面。慢性肾衰竭尿毒症病人，脾肾虚损、阴阳皆衰、气血均虚、推动无力、津枯血燥、二便不通。而血液透析属于祛邪疗法，它能够祛除水气、湿浊等邪实，改善病人恶心、呕吐、疲倦、肢困、浮肿、面色晦暗等症状。但在祛邪的同时，必然会导致精微物质的丢失、损及正气，长期透析失血失液、气虚血少，且长期控制水的摄入，更致津液枯槁，大肠失于濡润，无水舟停，传导无力，形成便秘。本研究在常规护理的基础上，采用中医调护方法取得了显著的疗效。高纤维素饮食已成为缓解便秘的常识，不再赘述。本研究使用针灸和穴位按压等中医调护方法，可通过不同方法刺激穴位，疏通经络，达到健脾益肾、益气复运、促进胃肠蠕动的效果，避免单纯使用中药方剂调理对胃肠道产生刺激。

本研究更强调的是排便习惯和有序的排便反射的训练。临床随访中发现几乎所有的便秘病人都存在焦虑心理，排便时过度用力，过度用力虽可增加腹内压，但可导致小肠疝入盆腔，压迫乙状结肠，对女性而言容易导致直肠前突等。本研究中采用清晨睡醒后自行进行长强穴位按摩、床上提肛锻炼、腹部按摩、做咀嚼和吞咽动作，刺激排便反射，大部分病人在有序训练3个月后，可建立排便反射，逐渐缓解排便困难症状。

［1］ Adaka K，Inamoto H，Sata K，etal.ConstiPation and dietary fiber in dialysis patients［J］.J Pn Soe Dial Ther，1989，22：995－998.

［2］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377

［3］ 焦广宇，蒋卓勤.临床营养学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：86－97.

［4］ 郑筱萸.中药新药治疗临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：168－169.