系统护理干预在冠心病介入治疗中的应用

张丽华

冠心病即因冠状动脉血管形成粥样硬化致动脉管腔狭窄和阻塞，心肌缺血缺氧、坏死引起的心脏疾病。近年来，冠心病发病率较高，严重影响了病人的生活质量。经皮冠状动脉介入治疗以见效快、伤口小、效果显著为广大冠心病病人所青睐，是冠心病最常用的治疗方式之一。虽然术后病死率大幅度降低，但术后并发症的发生给病人造成了很大的困扰。本研究将系统护理干预应用于冠心病介入治疗中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年3月─2014年3月通过冠状动脉造影确诊为冠心病且在我科行经皮冠状动脉介入治疗术的病人100例，将其分为干预组和对照组各50例。所有病人血流动力学稳定，无认知和活动障碍，能够配合且自愿参加本研究。干预组：男28例，女22例；年龄45岁～78岁（62.5岁±4.8岁）；并发高血压32例，并发高脂血症14例，并发糖尿病4例；对照组：男2 3例，女2 7例；年龄4 0岁～7 5岁（6 8.9岁±5.6岁）；并发高血压29例，并发高脂血症18例，并发糖尿病3例。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 采取经皮冠状动脉术后常规护理，即告知病人及家属手术的注意事项，合理选择饮食，指导病人完成各项相关检查，向病人介绍常见危险因素及预防方法，并给予运动指导、用药指导和健康教育。

1.2.2 干预组干预方法 在对照组干预方法基础上进行系统化认知、行为和心理干预。干预时间为3个月，从术前第3天开始。选择4名有8年以上临床工作经验、学历为本科以上、职称为主管护师以上的护士对病人进行干预。干预前对4名护士进行培训，并考核其掌握情况，确定统一干预路径后开始干预。在整个干预过程中，干预人员必须熟练掌握专业知识、工作有条理、言语亲切、从病人角度出发、理解同情病人，以利于干预的有效开展。

1.2.2.1 认知干预 评估病人冠心病相关知识的掌握情况，针对病人需求实施健康教育。健康教育方式主要为发放健康教育宣传册、走廊挂图、病区示教室视频动态播放、每周组织集体上课、每月开展病友讨论会等，每次集体上课结束时对病人进行提问，根据病人掌握情况进行个别指导；开病例讨论会时选择个性积极乐观、恢复较好的病人分享自己的切身体验，鼓励病人说出自己的内心感受、掌控情绪的方法及改变目前症状的独特方法。健康教育的内容有冠心病病因、危险因素及控制、介入治疗术的优点及意义、术后潜在并发症的预防及处理方法、运动锻炼及合理饮食的重要性、心理状态对疾病的影响及调节的重要性等。

1.2.2.2 行为干预 ①生活方式调整。与营养师共同制定冠心病的饮食，由订餐员每日定点送至病区，严格控制每日钠盐摄入量在6g以内，以蔬菜为主，减少高脂类食物；每周二测体重，体重指数控制在24kg／m2以下；戒烟限酒；中午固定休息1h，22：00后保持病房安静，尽量减少夜间治疗及护理，保证病人作息规律。②适应性训练。术前即进行相关训练，掌握正确的咳嗽方法，进行床上排便训练和体位变换练习。③运动锻炼。术后3d～5d以步行为主，嘱病人先扶着床栏在床周围走动，若锻炼1d～2d无不适后尝试在病区走廊慢步走15min～20min，督促病人做简单的体操动作、打太极拳、慢跑等有氧运动。④监控遵医行为。设记录本，督促病人每天记录自身运动、饮食、用药等行为，每日由干预人员及时检查并给予指导改正。⑤诱导疗法。用音乐或暗示语以诱导的方式放松病人身体，让病人想象患处组织细胞正在愈合，疾病正在慢慢恢复，每次半小时，每日临睡前进行1次，每周五17：00集中治疗1h。

1.2.2.3 心理干预 从术前3d至术后1个月，每天干预15min。先以随意聊天的方式开始，引导病人释放内心负面情绪，关心理解病人。了解病人疾病感受、家庭及经济状况、目前对疾病的认识，分析病人现存的最大心理问题。向病人讲解心理状态与冠心病术后并发症的关系，强调负性情绪会严重影响疾病的恢复，以疏导为主，必要时采取一定的帮助与支持，建立家庭、信息、心理支持系统。病人术毕回病房后，做好病人的基础护理，适当向病人解释术后症状发生的原因，每半小时巡视1次，观察手术伤口情况和肢体活动情况，巡视时及时了解病人的心理状况，及时疏导其不良情绪，使其对康复充满信心。出院时，根据病人的身体状况，告知病人出院后可能会发生的异常症状、复诊时间和锻炼方式，指导其正确用药及饮食，并每隔1周进行1次电话指导。

1.3 观察指标 病人自我效能水平、焦虑水平和并发症发生率。自我效能水平测评采用美国斯坦福大学的Lorig等［1］设计的慢性病自我效能量表，焦虑水平采用焦虑自评量表（SAS）［2］进行评估。

1.4 统计学方法 用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。自我效能水平和SAS评分采用均数±标准差（±s）描述，两组比较采用独立样本t检验，并发症发生率比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表3）

表1 干预前后两组自我效能水平比较（±s） 分

表1 干预前后两组自我效能水平比较（±s） 分

时间 组别 例数 角色功能 情绪控制 症状管理 与医护人员沟通干预前 干预组50 6.35±1.20 6.38±1.36 5.98±0.92 5.76±1.32对照组 50 6.54±1.61 6.70±1.58 6.23±1.17 6.08±1.67 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后 干预组 50 7.35±1.20 7.59±1.36 7.91±0.92 7.42±l.32对照组 50 6.54±1.61 6.70±1.58 6.23±1.17 6.08±1.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组干预前后SAS评分比较（±s） 分

表2 两组干预前后SAS评分比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预后P干预组 50 55.40±3.12 40.30±5.89 ＞0.05对照组 50 54.80±4.03 50.10±3.74 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

表3 两组并发症情况比较 例

3 讨论

3.1 系统护理干预对病人自我效能的影响 自我效能是病人对自己是否具有完成某一行为能力的认知。在本研究过程中发现，在病人不熟悉疾病相关知识、不清楚治疗护理计划的情况下，对于自己身体出现的异常症状常产生恐惧心理而惧于去完成某种行为活动。有研究发现，适当的活动可促进冠状动脉侧支循环建立，降低血小板聚集，减少冠状动脉血栓的形成［3］。如果病人在较低的自我效能水平下，很难去完成这些行为，从而延长了病程。本研究结果提示，对病人进行认知、行为和心理的系统化干预后，其自我效能水平明显提高，能够积极主动地询问医护人员促进疾病康复的锻炼方式，并努力坚持去完成这些行为。

3.2 系统护理干预对病人焦虑的影响 伴有明显焦虑情绪的病人发生致命性冠心病事件和猝死的危险较高，其危险度随焦虑程度的增高而增加［4］。本研究采用音乐干预降低病人焦虑情绪，取得了很好的效果。音乐是一种声波的振动，当其作用于体内时与机体产生共振，能达到类似按摩细胞的作用，可降低抑郁和焦虑水平［5］，还具有不同程度降血压、镇痛、镇静、兴奋的作用。有规律地对病人进行个体化健康教育，可以提高病人的风险意识。本研究结果显示，经过系统干预后干预组病人焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 系统护理干预对病人并发症发生率的影响 冠心病病人在经过系统护理干预后，并发症的发生率低于对照组，减轻了病人的痛苦和经济负担，有助于提高病人及家属对护理的满意度。

［1］ Lorig K，Stewart A，Ritter P，etal.Outcome measures for health education and other health care interventions［M］.Thousand Oaks，CA：Sage Publications，1996：41－44.

［2］ 刘晓红.护理心理学［M］.上海：第二军医大学出版社，1998：266－268.

［3］ 范晓江，郑迎夏，李香菊，等.护理人员急性心肌梗死早期运动认知的调查与分析［J］.护理与康复，2009，8（6）：467.

［4］ 张玉清，黄飘.冠心病病人焦虑状态的调查分析及护理干预［J］.全科护理，2009，7（8A）：2052－2053.

［5］ 范小清，伍晓莹，杨彩华，等.音乐辅助治疗对脑卒中后失眠的康复作用［J］.护理与康复，2009，8（7）：552－553.