触觉分散与味觉分散在婴儿静脉穿刺中的应用

李 灵，蒙 凤，杨丽娜，李 晶，李丽林

静脉穿刺是临床护理工作中最常用的技术操作，但婴儿因年龄较小，静脉穿刺时会出现紧张、恐惧、挣扎、哭闹等反应，使护士穿刺压力倍增，进而影响一次穿刺成功率及家属满意度。因此，如何减轻婴儿的痛苦使其安静地接受操作，并提高护士的一次穿刺成功率，是护士和家属共同追求的目标。本研究将触觉、味觉联合分散干预应用于婴儿静脉穿刺中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年6月─8月在我院门诊儿童输液室进行静脉输液治疗的160例婴儿为研究对象。纳入标准：①年龄2个月～12个月；②穿刺前72 h内未用过镇痛剂或镇静剂。排除标准：①有神经系统症状和体征者；②发育障碍者；③腹泻及糖尿病患儿。家长均签署知情同意书，按婴儿就诊顺序分为观察组和对照组各80例。观察组月龄8.47个月±2.32个月，对照组月龄8.56个月±2.56个月，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 静脉穿刺前护士观察血管10s后，给予观察组患儿吮吸装有5%葡萄糖溶液20mL的奶瓶，待患儿开始出现吮吸反射后进行静脉穿刺，同时开始计时并进行录像，录像内容包括整个穿刺过程中婴儿的反应及护士的操作过程。对照组采用常规穿刺及护理方法。两组静脉穿刺操作均由技术操作熟练的高年资护士执行。

1.2.2 评价指标 ①婴儿疼痛程度。采用美国密歇根大学儿童疼痛行为量表（The Face，Legs，Activity，Cry，Consolability Behavioral Tool，FLACC）进行测评，该量表适用于0岁～7岁小儿，内容包括表情、肢体动作、行为、哭闹、可安慰性。进行疼痛评估时，研究人员以回放录像方法，观察婴儿1min～15min，对比量表内各项指标进行评价，每项指标为0分～2分，最高为10分，分值越低表示疼痛程度越轻。0分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛，≥3分代表疼痛［1，2］。②治疗依从性。评价标准：婴儿安静接受操作，无哭闹挣扎为依从性好；哭闹、肢体扭曲、挣扎反抗为依从性差。③家属满意度。由婴儿家属填写满意度调查表，每个问题均采用10分制进行评分，由家属对问题后面的0～10数字上打“√”，10分代表非常满意，0分代表非常不满意。问卷当场发放并收回，有效回收率100%。④护士一次穿刺成功情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴儿疼痛程度比较（见表1）

表1 两组婴儿疼痛程度比较 例（%）

2.2 两组婴儿治疗依从性、一次穿刺成功情况及家属满意度评分比较（见表2）

表2 两组治疗依从性、一次穿刺成功情况及家属满意度评分比较

3 讨论

触觉、味觉技术是临床最常用的被动分散注意力的方法［3］。将奶嘴置入婴儿口腔，通过吮吸动作刺激患儿口腔触觉受体，从而提高疼痛阈值，直接或间接地调节5－羟色胺的释放，产生镇痛效果［4］。同时吮吸动作让婴儿得到生理和心理抚慰，使其产生安全感和依附感，哭闹、肢体活动减少，保持安静状态。葡萄糖是目前临床常用的甜味剂之一，通过甜味刺激大脑愉快中枢，刺激内源性阿片类物质、5－羟色胺和多巴胺的释放，从而起到分散注意力的作用［5］。同时采取有效的安抚和诱导患儿转移注意力，能减轻患儿疼痛，保证静脉输液穿刺成功实施［6］。婴儿通过吸吮5%葡萄糖溶液，达到触觉与味觉联合分散的目的。婴儿吮吸奶瓶里的5%葡萄糖溶液，能有效降低婴儿静脉穿刺时的疼痛程度，使婴儿安静地接受护士的穿刺操作，从而提高婴儿依从性，也能使平时表现束手无策、精神紧张的家属轻松地陪伴患儿的操作过程，同时也减轻了护士的心理压力，从而提高了静脉穿刺一次成功率及家属满意度。除5%葡萄糖溶液外，还可选用其他味觉刺激物，如母乳、配方奶、蔗糖等。钱敏等［7］将90例新生儿分为非营养性吮吸组、非营养吮吸＋葡萄糖组、对照组，观察3组静脉穿刺时新生儿疼痛行为评分，结果显示，非营养吮吸＋葡萄糖组疼痛评分显著低于非营养性吮吸组。陈爱萍等［8］研究表明，应用视听联合分散可有效减少8岁～9岁学龄儿童静脉穿刺时所致的疼痛。

此外，在应用联合分散前，需要和家属进行充分沟通。询问婴儿的静脉输液经历、身体行为和心理情绪反应、是否喜欢吮吸奶瓶等，并告知家属给予婴儿吮吸葡萄糖的同时进行静脉穿刺的意义。护士的主动服务可以让家属体会到护士对患儿的关爱，从而减轻家属的焦虑情绪，有助于建立良好的护患关系，使护理工作顺利进行。联合分散过程中的良好沟通也是提高家属满意度的因素之一。

［1］ 陈梅芳.婴儿和儿童疼痛评估的FLACC量表法［J］.国外医学（护理学分册），2003，22（6）：289－290.

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［3］ 周佳丽.分散注意力缓解患儿操作性疼痛的研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47（11）：1043－1045.

［4］ Carbajal R，Chauvet X，Coudew S，etal.Randomized trial of analgesic effects of sucrose，glucose and pacifiers in term neonates［J］.BMJ，1999，319：1393－1397.

［5］ Gradin M，Scboin J.The role of endogenous opioids in mediating pain reduction by orally administered glucose among newborns［J］.Pediatrics，2005，115（4）：1004－1007.

［6］ 杜成瑞.儿科门急诊患儿静脉输液疼痛相关因素的研究［J］.护理实践与研究，2011，8（11）：17－19.

［7］ 钱敏，崔燕，刘艳林.两种干预方式缓解新生儿静脉穿刺疼痛的效果研究［J］.护理研究，2010，24（9B）：2391－2392.

［8］ 陈爱萍，王子轩.心理干预和视听联合分散对静脉穿刺患儿疼痛的影响［J］.中国实用护理杂志，2008，24（3）：38－39.