延续性护理在伴有心理障碍的PCI病人护理中的应用

2015-05-13郑淑梅杨秀兰王秀梅

护理研究 2015年6期

郑淑梅，杨秀兰，王秀梅，杨茜

近年来，心理障碍对心血管疾病的影响越来越受到人们的关注。有资料显示，冠心病病人中有55.3%的人合并不同程度的焦虑、抑郁等负性心理［1］，且抑郁症状显著影响冠心病的预后。随着经济的发展和人们工作压力的增加，心理障碍与心脏病的共病成了临床最常见的影响健康的因素之一，本研究将延续性护理干预应用于伴有心理障碍的冠状动脉介入治疗（PCI）病人的护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2009年10月─2010年10月在我院心内科行PCI治疗的冠心病病人，遵循知情同意原则并经医院伦理委员会批准，共入组病人85例。纳入标准：①经冠状动脉造影确诊为冠心病，并在我院实施PCI者；②病人自愿参加本研究；③具备一定的理解能力，能够完成调查；④自愿接受症状自评量表（SCL－90）评定，量表中躯体化、焦虑、抑郁3个相关因子中任一因子得分≥2分。排除标准：①存在明显认知障碍或既往有精神病史者；②临床资料不全者；③近期患有急性感染、重度肝肾功能不全者；④近期家庭发生重大事件严重影响病人情绪者；⑤脑部有器质性病变病人。采用随机数字表将入组病人分为干预组和对照组，其中，干预组42例，男22例，女20例，年龄53.8岁±11.5岁；对照组43例，男22例，女21例，年龄51.9岁±13.2岁，两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法两组病人均进行PCI和标准药物治疗，治疗药物主要包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类、拜阿司匹林、硫酸氯吡格雷等。在此基础上，对照组给予一般护理及常规健康教育［2］，包括冠心病的危险因素、吸烟的危害、低盐低脂饮食的重要性、药物的药理作用及副反应、家庭健康保健知识等。健康教育时间和形式不定，一般在护理过程中完成。干预组除给予一般护理及常规健康教育外，还给予心理干预和康复指导。具体干预方法为：①心理行为干预。聘请专业心理咨询师进行心理疏导，采用一对一的形式，鼓励病人诉说自己的内心感受，帮助病人化解内心冲突，提供心理支持，帮助病人寻求有效解决问题的途径［3］。通过介绍冠心病二级预防知识，帮助病人正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，加强自我管理意识，掌握自我保健技能。每天1次，每次30min。②音乐、呼吸放松训练。由经过培训并取得资格证的2名心理治疗师完成。根据病人特点，开出音乐处方，以舒缓、流畅、悠扬的曲调为主。治疗前由治疗师采取统一指导语，让病人平卧于床上，双手自然放在身体两侧，慢慢地闭上眼睛进行缓慢的腹式深呼吸，引导病人从头部、面部、肩部、胸部、背部、上臂、前臂、腹部、大腿、小腿、脚等各部位肌肉逐步放松，并伴随音乐节奏充分领悟音乐意境，全身心投入到音乐中，同时想象此刻自己心脏收缩特别有力，射出鲜红的血液流入主动脉，经各级动脉分支流向全身各器官的毛细血管与组织细胞进行物质和气体交换，经过交换后，变成了暗红色的静脉血，再经过全身的静脉，返回心脏，整个过程都与呼吸紧密配合。音乐结束，待病人生命体征平稳后，轻轻唤醒病人。每天2次，每次30min。出院前治疗者将整个训练过程向病人家属全程示范一遍，然后边示范边指导家属进行练习，告知家属出院后督导病人执行。在病人出院时为其重新制定配有引导语的音乐处方，嘱病人在家坚持治疗。每天2次，每次10min～15 min［4］。

1.2.2 效果评价 ①病人心理状况。采用症状自评量表（SCL－90）进行调查，该量表共有90个项目，分为躯体化、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执等9个症候群。每一个项目均采用5级评分制，1分～5分分别表示无、轻度、中度、偏重、严重［5］。本研究选取躯体化、焦虑、抑郁3项因子作为观察指标。两组均进行4次测评，第1次是在入院后第2日，即心理干预前测评，作为基线。其余3次，分别在出院后3个月、6个月、12个月进行。问卷由研究人员采用与病人一对一的填写方式，由病人独立填写，评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给病人听，并以中性的、不带任何暗示和偏向地把问题本身的意思告诉病人。评定结束时，由病人和研究人员逐一查核，本研究共发放问卷3 4 0份，回收有效问卷3 2 6份，有效回收率95.9%。②主要心血管不良事件（major adverse car－diovascular event，MACE）发生情况。通过门诊复查、家访及电话等形式进行随访，调查终点为出院12个月之内的主要心血管不良事件发生情况，包括心性死亡、心脏停搏、心肌梗死或因不稳定或进展性心绞痛再次住院的发生情况。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间SCL－90躯体化、焦虑、抑郁因子得分比较正常成人SCL－90躯体化因子得分1.37±0.45，焦虑因子得分1.39±0.43，抑郁因子得分1.50±0.59；两组病人各时间段3个因子得分与常模比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。出院3个月、6个月和12个月，干预组3个因子得分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SCL－90躯体化、焦虑、抑郁因子得分比较（±s）分

出院3个月躯体化焦虑抑郁干预组 42 2.23±0.53 2.26±0.55 2.26±0.50 1.91±0.44 1组别例数入院第2日躯体化焦虑抑郁.81±0.40 1.83±0.37对照组 43 2.27±0.55 2.23±0.58 2.30±0.54 2.20±0.61 2.08±0.57 2.09±0.61 t值－0.31 0.31 －0.29 －2.16 －2.22 －2.20 P 0.76 0.76 0.77 0.03 0.03 0.04组别出院6个月出院12个月躯体化焦虑抑郁干预组 1.93±0.48 1.93±0.48 1.97±0.48 1.93±0.49 1.9躯体化焦虑抑郁1±0.50 1.93±0.48对照组 2.16±0.54 2.19±0.56 2.25±0.53 2.22±0.52 2.19±0.50 2.17±0.48 t值－2.18 －2.05 －2.59 －2.09 －2.06 －2.15 P 0.03 0.04 0.01 0.04 0.04 0.04

2.2 两组MACE发生情况比较（见表2）

表2 两组MACE发生情况比较例

3 讨论

PCI技术已成为治疗冠心病的重要手段，但由于其有创伤性，术后可能发生冠状动脉狭窄及支架内血栓，且医疗费用昂贵，支架植入后需长期服药，这些因素均会对病人造成负面影响［6］。有研究表明，较轻的抑郁症状就会增加病人心肌梗死后死亡的风险［7］，抑郁情绪可使病人出现吸烟、酗酒、治疗依从性差等不良行为，在心血管疾病的发生、发展、表现和转归中起重要作用。在对病人的护理过程中，积极采取相关的心理、行为干预及放松训练能有效地改善病人的负性情绪状态［8］，帮助病人建立良好的行为及生活方式，进而减轻冠心病病情和延缓复发。本研究结果显示，接受PCI治疗的冠心病病人普遍存在焦虑、抑郁和躯体化问题，延续性护理干预能有效减轻病人在康复过程中出现的各种负性情绪及心理问题。表1结果显示，干预组在出院3个月、6个月和12个月焦虑、抑郁和躯体化评分低于对照组，说明延续性心理和行为干预可改善病人负性情绪，有利于PCI病人术后的心脏康复。

PCI病人出院后，常因主观感觉异常，对自己身体过分担心，感觉浑身不适而反复就诊或住院。延续性心理行为干预通过每月随访及时评估，针对病人存在的心理问题及健康症状，给予冠心病二级预防康复教育及心理疏导同时调整音乐处方，缓解其负性心理，使其正确认识疾病，保持心理平衡。表2结果显示，PCI病人出院12个月干预组主要心血管不良事件发生较对照组减少。