案例情景剧在心肺复苏团队配合教学中的应用与效果评价

林冬梅，尹安春，郭慧芳，初万江，张红桥，原 曼

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR）是心搏骤停时最基本、最有效的急救措施。学生如何更好地掌握CPR并能与其他急救成员更好地配合是抢救成功的关键。然而单靠传统教学方法，一味地传授单一的操作技术已经无法适应CPR团队配合操作时的紧急情况，需要用案例情景剧教学片这种直观、生动、立体、形象的方式将CPR团队配合呈现在学生面前，增强学生的好奇心，加深对知识与技能培养的理解，更好地达到教学效果。《2010年国际心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》特别强调要加强CPR团队配合训练［1］。我院护理人员根据临床常见的CPR经典案例编写分镜头脚本，将所要表现的内容按照“教育性、科学性、技术性、艺术性”要求分割成许多准备拍摄的镜头单元［2］，最终依据脚本拍摄出优秀的心肺复苏案例情景剧，应用到CPR团队配合操作训练中，剧情含有丰富的相关专业知识、先进的急救理念、一流的医疗设备、现场的应急反应、抢救的紧张气氛和医护之间的默契配合等，使教学活动更加新颖，学生印象更加深刻，收到了很好的教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以大连医科大学全日制统招护理三年级本科实习学生为培训对象，按照不同的实践教学模式分为两组，按学号随机抽取5 0名学生为观察组，5 0名学生为对照组。女生9 8人，男生2人，年龄（22.01±0.85）岁，两组学生性别、年龄差异无统计学意义。两组学生采用相同的CPR案例团队配合演习考核和评分标准。

1.2 研究方法

1.2.1 前期准备 课程设计前教师先根据案例编写CPR团队配合的分镜头脚本，再拍摄经典案例情景剧备用。情景案例事发现场脚本设计：门诊二楼的楼梯上，有位老人在家属陪同下突然摔倒不省人事。请问两名护士碰巧路过，作为目击者护士应该怎么做？

1.2.2 实施方法 提前将授课内容及案例布置给学生。对照组：采用传统的实践教学方法［3］，老师先示范CPR的单人操作，让学生自己练习，学生回演示，最后参加考核。观察组：在临床实习课上教师按照案例准备模拟场景，现场鼓励学生进行案例演习，指出学生存在的问题并予纠正，课程结束前教师播放提前准备好的经典CPR团队配合的案例情景剧，使医务人员CPR的急救场景准确地真实再现，作为实习技能培训的总结，最后参加考核。

1.2.3 评价指标 课程结束后对实习学生进行CPR团队配合的技能操作考核。按照《临床护理实践指南（2011版）》CPR操作要求，采用护理部自编“成人CPR操作技能考核评分标准”，其中CPR技术考核50分，团队配合综合能力50分［包括医护协作能力（10分）、护理组织管理能力（10分）、应用护理程序能力（10分）、护理文件书写能力（10分）、护患人际沟通能力（5分）、健康教育能力（5分）］，总分100分。应用SimMen综合模拟人结合CPR模拟情景案例，让学生以小组为单位分角色进行团队配合演习考核，学生根据案例分析导致心搏骤停的原因，采取有效心肺复苏。考核后对观察组发放调查问卷，统计学生对拍摄案例情景剧在心肺复苏团队配合教学中应用的评价。发放调查问卷50份，回收50份，回收率100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行统计学分析。以P＜0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生技术操作考核成绩比较（见表1）

表1 两组技术操作考核成绩比较 分

2.2 观察组问卷调查结果 98.6%的学生对教学设计满意，认为该教学模式有利于加强学生有计划地自主学习和提高学习兴趣；97.7%的学生认为有利于对CPR理论知识的理解、记忆和实践能力的灵活运用；99.5%认为案例情景剧回放法可加深对团队配合正确影像的记忆。

3 讨论

3.1 理论联系实际，提高学生学习的积极性 临床教师在心肺复苏团队配合分镜头脚本的设计中，把学习设置于复杂的、有意义的急诊室问题情境中，能够让学生在逼真的场景下准确思考问题，正确解决问题，给学生以一种活学活用的感觉。就此案例如何进行现场环境评估？如何确定病人怎么搬移？往哪搬移最佳？判断心搏骤停的新标准是什么？现场目击护士应该向谁呼救？如何呼救？怎样最先采取胸外心脏按压？高级生命支持团队到达后，如何展开电除颤、气管插管气囊辅助通气、静脉给药的配合，如何与病人家属沟通、如何复苏后成功转运、心脏复苏后如何进行综合治疗等一系列的团队配合施救过程。案例情景剧的编排要强调因人、因地、因病因不同而实施相应程序展开CPR，更关注于学生评判性思维和临床决策能力以及职业使命感的培养，在加深学生对相关知识理解和记忆的同时，达到缩小课堂教学与临床实际差距［4］，胜任未来职业岗位的需求。拍摄经典CPR案例情景剧对心肺复苏团队配合教学起到了推波助澜的效果。课程设计以医院急诊室CPR的医疗行为案例为基础，依据病例完整的救治流程编写分镜头脚本，拍摄案例情景剧，课前学生根据案例进行相关文献检索，掌握所要学的急救知识，了解其发展前沿，同时记录无法解决的问题。课上师生共同讨论案例中提出的假设问题与难点问题，尤其是在临床实习培训课上学生现场分角色操作演习时漏洞百出，恰恰与课前教师精心拍摄的经典案例情景剧的场景形成强烈反差，减少学生在学习中的枯燥感，增强学生学习热情和积极性，同时也保证了教学质量。运用拍摄经典案例情景剧回放法进行案例分析总结，能够更直观地指导学生如何进行CPR的团队配合。给学生正向的直观引导，直接接收正确的影像，有利于学生进一步理顺思路、加深印象。

3.2 团队配合训练更生动、准确、直接，提升学生的综合急救能力 传统教学方法使学生实际操作能力过于公式化，缺少案例情景训练和应急操作的灵活运用能力以及团队配合能力，学生一直在实验室里反复机械地练习操作程序，即便是普通的案例教学法学生也是在脑海里设想案例发生时理所应当的场景，甚至往往总是对错误的操作印象更深刻，最终根本无法适应临床“紧、急、快”的抢救节奏。而心肺复苏团队配合情景剧中的真实案例，每一个画面、每一句台词都可以让学生思考在真实抢救过程中什么是最紧急的，在抢救的每一个阶段如何与其他医护人员更好地配合，如何运用有效的沟通方式与病人及家属沟通。让学生真正体会到在急救医疗行为中医护团队配合的重要性。学生通过观看案例情景剧可以更生动、准确、直接地体现CPR团队配合的综合素质，如在紧急情况下如何具备迅速评估、正确决策、团队合作和果断实施的综合急救能力［5］。不仅加深了学生对理论知识的理解，也锻炼了沟通与应变能力，增强自信心，有利于应用型护理人才队伍塑造与培养。

3.3 情景教学的创新思维与资源共享 CPR案例情景剧可以反复应用于临床教学中，减轻教师的工作量，应用网络教学达到资源共享。分镜头脚本如同基础操作的规范流程，它的编写将案例情景剧朝着标准化、常模化方向发展［6］。案例情景剧在心肺复苏团队配合教学中的应用，有利于培养学生CPR团队配合思维的空间感，使学生真正脱离了单一的模拟人CPR训练。剧情安排由浅入深，循序渐进地发掘案例背后的知识，让学生亲自感悟。学生通过演习体验依靠团队力量来真实解决案例中具体问题的能力，与标准的案例情景剧视频做对比，体会作为医务人员救死扶伤的信心与职业满足感，增强对医学知识的求知欲望，使教学活动更加新颖，提高团队配合训练的教学质量。

［1］ 黄素芳，邹灯秀，严丽，等.急诊科和ICU医护人员胸外心脏按压质量的评价［J］.中华护理杂志，2013，48（10）：926－928.

［2］ 蔡希瑶，邓建辉.浅谈分镜头脚本的创作［J］.中国医学教育技术，2008，22（1）：80－81.

［3］ 王海燕，杨蔚，肖江琴，等.PBL结合情景模拟教学法应用于高职护理实习生心肺复苏培训效果的探讨［J］.国际护理学杂志，2011，30（3）：454－455.

［4］ 尹安春，张新宇，姜丽华，等.“示教病房”无缝对接培养模式应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（4）：75－77.

［5］ 林冬梅.抢救站位图在急性心肌梗死重症17例的急救护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（35）：8728－8729.

［6］ 俞萍，顾则娟，苏纯音，等.情景教学系列课程在年轻护士综合能力培训中的作用［J］.护理学杂志，2012，27（18）：72－73.