社区失能老年人照护服务需求调查研究

彭培培，皮红英，聂 丹

随着我国人口老龄化、高龄化的发展，失能老年人的规模不断扩大。截至2012年底，我国老年人口已达到1.94亿人，其中失能老年人3 600万人［1］。据报道，2011年底，北京市需要护理的老年人约60万人，其中失能老年人约13万人［2］，占21.7%。由于年龄增长，老年人的生理机能和日常活动能力日益衰退。按照国际通行标准，失能老年人是指因年迈虚弱、残疾、生病、智障等而不能独立完成穿衣、吃饭、洗澡、上厕所、室内运动、购物等任何一项活动的老年人（即失去日常生活自理能力的老年人）［3］。我国老年人长期照护模式主要为家庭式、机构式和社区－居家式，虽然都有相应的照护服务规范，但仍缺乏统一明确的分级照护标准［4］。目前，由于缺乏费用保障，我国社区失能老年人长期照护服务缺失严重［5］。本研究对北京市社区失能老年人照护服务需求进行调查分析，旨在为政府等有关部门制定完善照护标准规范提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择北京市海淀区两个社区服务中心的220名失能老年人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁且丧失部分或全部日常生活自理能力的老年人采用世界卫生组织（WHO）推荐的日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）进行筛选；②有当地户口，并在北京市居住3年以上的老年人；③自愿参与本研究。排除标准：①意识不清者；②严重痴呆者；③理解、沟通障碍者。向所有参与者解释本研究的目的，调查问卷以匿名方式进行，并承诺资料保密，数据仅为学术研究所用。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 查阅大量文献后，自行设计北京市社区失能老年人照护需求调查问卷，内容包括文化程度、居住情况、经济来源、医疗费用支付情况、患病情况和照护需求等。问卷经专家审议和预调查，并多次修改后确定。采用表面效度进行评价，专家一致认为问卷能够较好代表研究内容，测得内部一致性克朗巴赫系数为0.86。采用方便取样法，在两所社区卫生中心对220名失能老年人进行一对一调查，问卷当场回收。

1.2.2 日常生活活动能力量表 该量表由 WHO推荐用于判定老年人失能程度，是美国的Lawton等于1969年制定，评定内容为躯体自理量表（Physical Selfmaintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活动能力量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）共14项［6，7］。前者包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6项，后者包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理钱财8项。结果评定：PSMS中1项或2项失能者或IADL失能且独居的老年人为轻度失能；PSMS中3项或4项失能者为中度失能；PSMS中5项或6项失能者为重度失能。

1.2.3 质量控制 对调查人员进行统一培训，严格掌握测评方法后，按统一指导语对失能老年人进行调查。每次调查完毕，随机抽取5%的问卷进行检查，发现遗漏或错误及时补充修改。问卷回收后，由两人进行数据录入。

1.3 统计学方法 建立Epidata数据库，采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。采用频数和构成比描述失能老年人一般资料和照护需求情况。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查起止时间为2013年11月4日—2014年1月23日，共发放问卷220份，回收220份，回收率100%，问卷有效率100%。本组轻度失能老年人所占比例最大。失能老年人一般资料见表1。

表1 失能老年人人口学特征（n＝220）

2.2 失能老年人身体照顾服务需求情况 失能老年人身体照顾服务需求项目中位居前5位的是：散步、聊天（96.36%），使用生活辅助用具（93.18%），翻身、叩背（92.73%），服药（92.27%），更换衣服（86.36%），其他服务项目需求率也较高，均在75%以上，见表2。

表2 失能老年人身体照顾服务需求情况（n＝220）

2.3 失能老年人家务及日常生活照顾服务需求情况失能老年人家务及日常生活照顾服务需求项目中位居前5位的是送餐服务（96.36%）、陪同就医或联络医疗机构（95.91%）、家务助理（95.45%）、家庭访视（95.00%）、陪同或代购（94.09%），其他服务项目需求率也较高，均在85%以上，见表3。

表3 失能老年人家务及日常生活照顾服务需求情况（n＝220）

2.4 失能老年人居家护理服务需求情况 失能老年人居家护理服务需求项目中位居前5位的是输液（96.36%）、抽血化验（93.64%）、雾化吸入（90.45%）、更换胃管（82.27%）、伤口换药（80.91%），其他服务项目需求率也较高，均在75%以上，见表4。

表4 失能老年人居家护理服务需求情况（n＝220）

2.5 失能老年人其他服务需求情况 失能老年人其他服务需求项目中位居前5位的是定期查体（100.00%）、医护人员上门服务（97.27%）、照护者指导（97.27%）、紧急救援（97.27%）、康复训练与指导（97.27%），其他服务项目需求率也较高，均在90%以上，见表5。

3 讨论

3.1 积极防治慢性病，改善失能老年人健康状况 随着老龄化的不断推进，老年人生活自理能力日益下降，患病率攀升。本调查显示，失能老年人均患有1种及以上慢性病，尤以同时患4种（27.27%）、5种（23.64%）居多。老年人患慢性疾病的种类越多，存在的健康问题就越多，生活自理能力就越低，所需要的照护服务也相应增加。相关调查数据表明，我国失能老年人中患病率高达96.3%［8］。因此，应重视社区失能老年人慢性病的防治，由相关护理人员组成专业团队，针对社区内患病率较高的慢性病开展个性化健康教育，提供有关饮食、运动、正确服药及疾病预防和控制并发症等方面的指导，缓解慢性病给失能老年人带来的不适及痛苦，改善其健康状况。

表5 失能老年人其他服务需求情况（n＝220）

3.2 满足照护服务需求，提升失能老年人生活质量本调查显示，失能老年人对身体照顾、家务及日常生活照顾、居家护理服务和其他服务均表现出比较迫切的需求，需求率均在75%以上。因此，提供完善、优质的照护服务符合失能老年人的切身需要，及时满足失能老年人照护需求是促进健康的重要基石。失能是一个多维度的定义，包含身体、精神、社会和经济4个维度［9］，其中日常生活活动能力主要受疾病、年龄等因素的影响，社会和经济维度则用社会支持量表和生活条件、收入等评估。有文献指出，自理能力越差、文化程度越高、月收入水平越低的老年人，其服务需求越高［10，11］。由此可见，社区不仅要提供给失能老年人身体、家务及日常生活的照顾，更要给予精神慰藉，建立健全的社会支持网络和经济救助站，延缓失能老年人生活自理能力丧失的进程，减轻失能程度，提升其晚年生活质量。

伴随人口老龄化的不断加剧，失能老年人长期照护势必成为关注的热点。本研究对北京市海淀区两所社区失能老年人照护服务需求进行了现况调查，了解了失能老年人的基本情况，并分析了其对照护服务的需求状况，为政府及相关部门开展社区居家养老、完善长期照护服务模式、建立可行的照护规范标准、实现健康老龄化奠定了基础。

［1］ 王喜太，马凤玲，邹华.我国机构养老存在的问题及对策［A］.第8届北京国际康复论坛论文集，2013：885－888.

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［3］ 潘金洪，帅友良，孙唐水，等.中国老年人口失能率及失能规模分析——基于第六次全国人口普查数据［J］.南京人口管理干部学院学报，2012（4）：5－8.

［4］ 王聪，沈军.国内外老年人长期护理服务分级护理概况［J］.中华现代护理杂志，2013，19（1）：1－3.

［5］ 张勘.失能老人长期照料的现况分析和政策建议［J］.上海医药，2010（S1）：14－17.

［6］ Lawton MP.Assessment of older people：Self－maintaining and instrumental activities of daily living［J］.Gerontologist，1969（9）：179－186.

［7］ Tong AYC，Man DWK.The validation of the Hong Kong Chinese version of the lawton instrumental activities of daily living scale for institutionalized elderly persons［J］.OTJR－Occupation Participation，2002，22：132－142.

［8］ 中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究［J］.残疾人研究，2011（2）：12－17.

［9］ 施巍巍.发达国家老年人长期照护制度研究［M］.北京：知识产权出版社，2012：38.

［10］ Cho SH.Older people’s willingness to use home care nursing services［J］.Journal of Advanced Nursing，2005，51（2）：166－173.

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