输尿管结石应用64排容积CT尿路成像的诊断价值

易宏锋 卢月月 谢琼

·医学影像·

输尿管结石应用64排容积CT尿路成像的诊断价值

易宏锋 卢月月 谢琼

目的 探讨64排容积CT尿路成像在输尿管结石中的诊断价值。方法 分析200例输尿管结石的患者，其被临床或者手术判定为输尿管结石，所有入选的患者行64排容积CT尿路成像，并采用不同图像后处理:多平面重组法、曲面重组、最大密度投影、容积再现、表面成像。结果 在入选的200例患者中，结石最小的直径为1.5mm，结石位于输尿管上段的有70例，位于下段的有83例，位于中段的有35例，位于输尿管上中下段的有12例。同时还发现合并输尿管畸形的患者。其中，合并肾囊肿的有100例，输尿管囊肿的有5例，膀胱憩室的4例，合并肾结石的有30例，合并膀胱结石的有10例，合并输尿管及肾积脓的2例，肾盂及输尿管畸形的有20例。结论 64排容积CT对于输尿管结石的定位、大小、形态、数量及其周围情况的诊断具有重要的价值，同时可显示泌尿系统是否合并畸形及肾结石、膀胱结石。

64排容积CT； 输尿管结石； 尿路成像； 诊断价值

输尿管结石为上尿路结石，两侧输尿管的发病率无明显差别，双侧肾脏同时发生输尿管结石的发生率较低。输尿管结石主要临床表现为肾绞痛及血尿，长期的结石或者不及时诊断的结石可以导致泌尿系梗阻和感染，从而导致肾脏功能的损害，因此临床上对于输尿管结石的及时及准确诊断显得十分重要。以往对于输尿管结石，其检查方法有泌尿系X线平片（KUB）、放射性核素肾图及扫描、肾盂造影（IVP）等，容易受到气体干扰、结石的大小、骨骼重叠等影响，有一定的误诊及漏诊率[1-2]。目前随诊CT的广泛应用，尤其是64排容积CT的普及，其容积成像在泌尿系中的应用越来越被广大医生所应用。本研究中收集就诊于我院的200例输尿管结石患者，综合分析患者的病例资料，探讨其在输尿管结石中的诊断价值。

对象与方法

一、临床资料

2012年1月—2014年1月就诊于我院的输尿管结石患者200例，其中男性123例，女性77例，其中最小年龄15岁，最大年龄80岁，平均年龄55.8岁。这些患者的主要表现为：肾脏绞痛、血尿、腰部胀痛、尿频、尿急等症状，且纳入患者的病程为2年以上。

二、检查设备及检查方法

运用西门子CT（双源CT）对入选的200例患者进行扫描，先行常规扫描，对于参数的设置，比如层厚、层距、感兴趣的区域可根据不同的情况而定。扫描方式是从肾脏上极扫描至耻骨联合下缘，常规扫描后行增强扫描。增强扫描先从经肘前静脉注射造影剂，我们采用碘帕醇100ml，以2.5ml/s的速度快速注入，在注入完造影剂后30～45 s行实质期扫描，然后是排泄期，一般是在注射完造影剂后5分钟。对于延迟扫描的时间可根据肾盂输尿管积水的情况而定，然后将上述数据传输至飞利浦专用工作站进行后续的处理，处理时是3位副主任医师以上的影像科医生进行，采用重建的技术包括：多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现技术（VRT）、表面遮盖成像（SSD）。

三、影像资料的诊断

入选的200例患者的影像资料经3位副主任医师以上的影像医师进行盲法阅读，当意见不一致时需要进行讨论达成共识，其进行阅读的主要内容包括：输尿管梗阻情况、结石发生部位、结石的数量、结石的大小。查看泌尿系是否伴有畸形，有无肾脏积脓、肾脏结石及膀胱结石。

结 果

一、结石部位

在纳入的200例患者中，结石位于输尿管上段的有70例，位于下段的有83例，位于中段的有35例，一侧输尿管多发性结石的有12例。结石发生于输尿管左侧的有83例，发生与右侧输尿管的有87例，发生于左右输尿管的有30例。见图1及表1。

图1 输尿管结石 A.左侧输尿管单侧结石； B.右侧输尿管下端结石

表1 输尿管结石的发生部位

二、结石的大小及形状

在纳入的200例患者中，其中结石最小的为1.5 mm，结石最大的为48.5 mm，其中结石形状为梭形的120例，结石形状为圆形的有20例，结石形状为椭圆形的有45例，结石形状为不规则形状的有15例。在对纳入的患者行64排容积CT尿路成像时发现，其CT值最小为174 HU，CT值最大为1100 HU。见表2。

表2 结石的形状及其数量

三、输尿管结石的CT影像

在纳入的200例输尿管结石患者中，其CT的直接征象表现为输尿管腔内密度增高影，其中部位患者可在输尿管高密度影周围见组织边缘征，它的出现提示输尿管结石的时间比较长，长期刺激输尿管黏膜使其管壁增厚和水肿而形成的，在对患者注入造影剂后，在直接征象上可以看到输尿管结石被对比剂淹没的情况。在间接征象上，可以看到肾盂、输尿管被不同程度的扩张，见大量的积液，同时部分患者出现肾脏的影像增大，部分患者见肾脏周围部分渗出影。见图2。

图2 不同部位的输尿管多发性结石

四、泌尿系畸形或者其它部位结石

在纳入的200例患者中，经过64排容积CT尿路成像，我们发现合并肾囊肿的有100例，输尿管囊肿的有5例，膀胱憩室的4例，合并肾结石的有30例，合并膀胱结石的有10例。合并输尿管及肾积脓的2例，肾盂及输尿管畸形的有20例（图3）。

图3 A.双侧输尿管肾盂畸形；B.右侧肾脏周围尿液囊形成

讨 论

输尿管结石为泌尿系常见的疾病，男性发病率显著高于女性，尤其好发于壮年男性[3-4]。长期的输尿管结石会引起肾脏的慢性损伤，危害着人类的健康，因此其早期及时正确的诊断可为临床治疗输尿管结石提供一定的帮助[5]。临床上对于小结石，如直径小于4 mm的结石，一般可以采用液体冲击疗法，可自行通过输尿管的蠕动或者尿液的冲击自然排出，但是直径大于4 mm的则需要行手术治疗，包括体外冲击波碎石、输尿管镜取石术或者手术治疗[6-7]。目前临床上对于输尿管结石的诊断方法有泌尿系X线平片（KUB）、放射性核素肾图及扫描、肾盂造影（IVP）、64排容积CT，相比而言，X线平片（KUB）、放射性核素肾图及扫描、肾盂造影（IVP）报道的较多，但是64排容积CT报道较少[8-9]。本研究发现，其对输尿管结石及泌尿系的畸形诊断具有很高的价值，在研究中我们发现纳入的200例患者中，其中位于输尿管上段的有70例，位于下段的有83例，位于中段的有35例，一侧输尿管多发性结石的有12例。结石发生于输尿管左侧的有83例，发生与右侧输尿管的有87例，发生于左右输尿管的有30例，64排容积CT可以准确地定位结石的发生部位，这有利于临床上准确的定位结石，在纳入的200例患者中，其中结石最小的为1.5 mm，结石最大的为48.5 mm，其中结石形状为梭形的120例，结石形状为圆形的有20例，结石形状为椭圆形的有45例，结石形状为不规则形状的有15例。在对纳入的患者行64排容积CT尿路成像时发现，CT值最小为174 HU，CT值最大为1100 HUu，能很好的显示结石的大小，从而为采取正确的方法提供相应的帮助，在纳入的200例患者中，经过64排容积CT尿路成像，我们发现合并肾囊肿的有100例，输尿管囊肿的有5例，膀胱憩室的4例，合并肾结石的有30例，合并膀胱结石的有10例。合并输尿管及肾积脓的2例，肾盂及输尿管畸形的有20例，其还可以帮助发现泌尿系的畸形。因此64排容积CT对于输尿管结石的诊断具有重要的意义，对于输尿管结石的定位、大小、形态、数量及其周围情况的诊断具有重意义，同时可以显示泌尿系统是否合并畸形及肾结石、膀胱结石，这与之前很多研究相统一[10-11]。可以为临床医师提供帮助，因此临床上对于输尿管结石的患者行64排容积CT尿路成像检查可作为首选检查。

1 Romero V, Akpinar H, Assimos DG. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors[J]. Reviews Urology, 2010, 14(2-3):e86-e96.

2 吕翔.病理图像定量分析及其测量误差的控制[J].中国体视学与图像分析,2002,7(1):58-62.

3 Lv X. Quantitative pathologic image analysis and the control of its measuring errors[J].Chinese Journal of Stereology and Image Analysis, 2002,7(1):58-62.

4 Trinchieri A, Coppi F, Montanari E, et al. Increase in the prevalence of symptomatic upper urinary tract stones during the last ten years[J]. European Urology, 2000,14(1):23-25.

5 Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis[J]. Journal of Urology, 1992,14(2):319-321.

6 Inci K, Sahin A, Islamoglu E, et al. Prospective long-term followup of patients with asymptomatic lower pole caliceal stones[J]. Journal of Urology, 2007,14(6):2189-2192.

7 Marchini GS, Vicentini FC, Mazzucchi E, et al. Silent ureteral stones: impact on kidney function-can treatment of silent ureteral stones preserve kidney function[J].Journal of Urology,2012,14(2):304-308.

8 宋小峰,郭敏.大鼠肾脏发育中肾小体数目的变化[J].中国体视学与图像分析,2006,11(2):85-87.

9 Song XF, Guo M. The change of the renal corpuscle`s number in the developing rat kidney[J]. Chinese Journal of Stereology and Image Analysis,2006,11(2):85-87.

10 Sells H, Kabala J, Persad RA, Sibley GN. Investigation of upper tracts after resolution of symptoms due to ureteric calculi[J]. European Urology, 2001,14(3):250-252.

11 Rving S O, Calleja R, Lee F, et al.Is the conservative management of ureteric calculi of ＞ 4 mm safe?[J].Britishi Journal Urology International, 2000,14(6):637-640.

12 Eisner BH, Pedro R, Namasivayam S, et al. Differences in stone size and ureteral dilation between obstructing proximal and distal ureteral calculi[J]. Journal of Urology,2008,14(3):517-520.

13 张剑,陈志强.三维锥形束CT成像FDK重建算法发展综述[J].中国体视学与图像分析，2005,10(2):116-121.

14 Zhang J, Chen ZQ. Review of recent development in FDK reconstruction algorithms for 3D cone beam CT[J].Chinese Journal of Stereolgy and Image Analysis,2005,10(2):116-121.

Diagnostic value of 64-slice volume CT scansfor detecting ureteralstones

Yi Hongfeng, Lu Yueyue, Xie Qiong.The First Department of Gastroenterology, the First Peolple’s Hospital in Jingzhou city, Jingzhou 434000, China

Xie Qiong, Email: 16859600@qq.com

Objective To evaluate the diagnostic value of 64-slice volume CT scansfor detecting ureteralstones. Methods Clinical data of 200 patients with ureteral stones were reviewed and analyzed. All the enrolled patients underwent 64-slice volume CT scanningand the images were analyzed including multi-planar reconstruction, curved planar reformation, maximum intensity projection, volume rendering, and surface shade display. All patients had complete imaging data. Results Among the enrolled 200 patients, the diameter of the smallest stone was 1.5mm. The stones were located in the upper ureter in 70 cases, in the middle ureter in 35 cases, in the lower ureter in 83 cases, and multiple calculi in the upper, middle and lower segments of the ureter in 12 cases. It was also found some other accompanyingchanges: renal cysts in 100 cases, ureterocelein 5 cases, bladder diverticulum in 4 cases, renal calculi in 30 cases, bladder stones in 10 cases, empyema of the ureter and renal pelvis in 2 cases, and ureter and renal pelvis malformations in 20 cases. Conclusions 64-slice volume CT has important signifcance for the diagnosis of ureteral calculi, their localization, size, morphology, amount and surrounding circumstances, and also to reveal the accompanying alterations such as urinary malformations, and renal or bladder stones.

64-slice volume CT; Ureteral calculi; Urography; Diagnosis; Acompanying malformations

2013-10-25）

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.01.008

434000 荆州市第一人民医院消化一科（易宏锋）；434000 荆州市第一人民医院消化二科（卢月月）；434000 荆州市第一人民医院内分泌一科（谢琼）

谢琼，Email：16859600@qq.com