福安地区孕妇产前母婴传播性疾病标志物的分析

2015-05-10陈娟左娟

实验与检验医学 2015年6期

陈娟，左娟

(福建医科大学附属闽东医院，1、输血科；2、检验科，福建福安 355000)

随着各种传染病患病率的增加，孕产妇的感染率也在不断的升高，母婴的垂直传播会严重影响胎儿正常发育及新生儿身体健康。故开展孕期传染病指标产前检测，可以有效的进行预防。现将本院7941例孕妇的HBsAg，抗-HCV，抗-HIV，TRUST和抗-TP进行检测分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2014年6月-2015年6月期间在本院接受产前传染病检测的7941例孕妇。抽静脉血3ml，分离血清。

1.2 仪器与试剂采用美国雅培的ARCHITECT分析仪 i2000System 仪器，HBsAg，抗-HCV，抗-HIV和抗-TP的试剂盒均配套由雅培贸易（上海）有限公司提供。梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（TRUST）由上海荣盛生物药业有限公司提供。

1.3 检测方法 HBsAg，抗-HCV，抗-HIV和抗-TP均用化学发光微粒子免疫检测法（CMIA）。采用推荐的临界值（S/CO）小于1.0时为阴性，样本（S/CO）小于1.0时为阳性。TRUST试验严格按说明书操作。仪器和试剂均在在控的条件下进行，试剂在有效期内使用。凡抗-HIV初筛阳性送区疾病控制中心进行确证。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项检测结果 7941例孕妇的5种传染病的总阳性率为15.79%，其中HBsAg的阳性率显著高于抗-TP的阳性率（P＜0.05），TRUST阳性率显著高于抗-HCV和抗-HIV的阳性率（P＜0.05）。由结果显示抗-TP的阳性率为4.05%，抗-TP和TRUST同时阳性阳性率为1.81%，结果详见表1。

表1 7941例孕妇的5种传染病阳性率检测结果

2.2 乙肝表面抗原和非乙肝表面抗原的检测结果乙肝表面抗原阳性明显高于非乙肝表面抗原阳性（P＜0.01），因此乙肝表面抗原影响母婴传播的主要因素。见表2。

表2 乙肝表面抗原和非乙肝表面抗原的检测结果

3 讨论

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威胁生命的肝脏感染。而在高流行区，乙型肝炎病毒最常见的传播途径是母婴传播。而本资料结果显示孕妇的HBsAg的阳性率为9.81%高于国内报道水平[1]，可能是由于本地区的经济水平和卫生防病意识的薄弱及孕妇主要以农民和工人较多有关。因此，需进一步加强基层乙肝防病知识的宣传和推广乙肝疫苗的接种。首先做好婚前保健，即婚前的医学检查和卫生指导。对于已妊娠合并乙肝病毒感染的孕妇应做好孕产期的保健，即定期检测乙肝五项指标和随诊。最后乙肝感染的孕妇所产的新生儿，同时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，许多研究报告联合免疫效果明显优于单独使用乙肝疫苗。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，中国梅毒的流行形势十分严峻，通过母婴传播感染的比例也在增加，严重危害妇女的生殖健康[2]。女性受孕后由于苍白密螺旋体进入血循环，损害和透过胎盘，易发生流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形、低体重儿或先天梅毒，几乎累及全身各器官，产生各种症状和体征，对母体和胎儿造成极大的伤害[3]。梅毒的检测分为特异性梅毒螺旋体抗体（抗-TP）和非特异性的抗心磷脂抗体（TRUST）。本院将抗-TP和TRUST联合筛查，由表1结果显示抗-TP的阳性率为4.05%，包括既往感染者和现症感染者，在这些阳性者中加做TRUST，抗-TP和TRUST同时阳性的为现症感染，梅毒的感染率为1.81%远高于国内有关文献[4]。可能的原因有⑴福建地区是梅毒的高发区[5]。⑵有些孕妇产检更换就诊卡或隐瞒真实姓名多次监测梅毒而造成有些数据重复。⑶孕妇大部分以农民和家务待业者居多，该人群人口基数大、文化水平低，缺乏卫生保健知识等有关。⑷当地有些待业女青年从事按摩、桑拿等职业和环境诱发的非法色情活动有关。⑸梅毒疫情主要以人口密集、流动人口多的沿海城市为主[6]。故应加强宣传健康教育及如何防止性疾病的传播知识，推广安全套的使用和性病的检测，对梅毒阳性的孕产妇应秉承着早发现早治疗的原则，首先一旦发现即进行孕期干预措施，将孕期治疗分为早孕期，孕中期，孕晚期的抗梅规范治疗，其次是新生儿的干预，对妊娠期活产胎儿的脐带血进行TRUST检查，若阳性应进行积极规范治疗[7]，并在3、6、9、12个月对患儿进行随访，观察患儿的疾病变化情况[8]。有研究表明，未经治疗的梅毒感染母亲引起新生儿先天性梅毒的发生率达60%以上，梅毒孕妇接受正规治疗后将减少先天性梅毒的发生率[9]。

本调查结果显示抗-HCV的阳性率为0.09%，低于文献报道水平[10，11]，可能与近年来的献血和输血的严格把关和一次性注射用品的使用有关。虽然其感染率不高但也不能忽略它的严重性和母婴垂直传播的危害性。丙型肝炎目前尚无有效的药物治疗和疫苗预防接种措施，因此降低母婴垂直传播率也是预防丙肝感染的重要措施之一，抗-HCV阳性的孕妇分娩时应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎儿的完整性，减少新生儿暴露母血的机会，产后亦根据丙肝病毒的载量和肝功能情况指导喂养方法。

艾滋病感染可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡。据文献报道，社会人群中母婴垂直传播是儿童感染HIV的主要途径[12]。本结果显示抗-HIV的阳性率为0.03%，比周翠凤报道的0.12%低[13]，说明本地区的艾滋病感染率低，艾滋孕妇虽仅2例，但其危害不容忽视，这两例包括一个缅甸籍和一个越南籍的人员，这与当前男女比例失衡、务工人员交际面狭窄等因素，因而外籍新娘成为中国大陆单身男性，特别是贫困农村地区健康意识淡薄的男性选择配偶的一个新方向。因此建议加大宣传引导力度，对有意迎娶外籍新娘者给予艾滋病知识教育、婚前体检重要性的宣传。民政部门在为外籍新娘办理结婚证前，应严格核查外籍新娘提供的有效入境证明和体检健康证明（包含抗-HIV检测）。鉴于艾滋病感染对胎儿及新生儿高度的危险性，可建议其终止妊娠，如要求继续妊娠者，可建议其采用抗病毒药物进行干预治疗，其婴儿出生后立即进行预防性抗病毒用药。王临虹等[14]研究通过规范服用抗病毒药物、安全分娩和人工喂养等干预措施，艾滋病母婴传播的危险由未采取任何措施时的28.57%下降到4.41%，可有效降低母婴传播率。

综上所述，对孕妇产前进行传染病检测是非常必要的，可以了解孕妇的感染情况，能及时的进行积极有效的治疗，并结合孕期阻断、安全分娩、人工喂养等手段，有效降低母婴传播疾病的发生。另外也建议婚前或孕前的男女积极接受传染病的检测，提高自我保健意识，还有要加大农村地区对传染病的知识教育和防病意识，利于优生优育，以提高出生人口的素质。

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