多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

饶丽华，涂建斌，王艳琴，张黎明，袁慧芳，吴致伟

(南昌市第二医院检验科，江西 南昌 330002)

鲍曼不动杆菌 （Acinetobacter baumannii，AB）广泛存在于自然界和医院环境中，具有极强的环境适应能力和快速获得耐药性的能力，极易造成医院内的播散流行[1]。近年来，广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量使用和各种侵入性医疗技术的广泛开展，由该菌引起的医院内感染越来越多，尤其是多重耐药鲍曼不动杆菌 （multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）已成为院内感染暴发的重要病原菌，给临床治疗带来极大困难[2]。随着抗生素的不合理使用等诸多因素使鲍曼不动杆菌感染率和耐药率呈上升的趋势。为了加强对该菌的耐药性监测，指导临床合理使用抗生素，从而有效地控制多重耐药鲍曼不动杆菌对临床造成的感染。现将我院2012年至2013年分离出来的105株鲍曼不动杆菌临床分布、标本来源及耐药结果进行回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2012年1月至2013年12月南昌市第二医院各临床科室送检的痰、脓液、创面分泌物、尿液、血液、胸腹水等标本；共分离出多重耐药鲍曼不动杆菌105株。

1.2 仪器与试剂 VITEK2-Compact型全自动微生物鉴定与药敏分析系统(法国生物-梅里埃)质控菌株大肠埃希菌菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。

1.3 菌株鉴定及药敏试验 严格按照 《全国临床检验操作规程》(第3版)操作，用Vitek细菌鉴定及药敏分析系统对菌落进行鉴定与药敏。药敏试验结果判定标准按照美国临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）2010 的 标准判定[3]。

1.4 统计方法 应用卫生部细菌耐药监测推荐的WHONET5.6软件进行统计分析，应用SPSS13.0统计学分析软件进行分析。

2 结果

2.1 多重耐药菌及多重耐药鲍曼不动杆菌检出率2012年全院临床共送检标本5994例，感染例数2178例，检出多重耐药菌株343株，检出率15.7%，检出多重耐药鲍曼不动杆菌44株，检出率2.02%；2013年全院临床共送检标本6408例，感染例数2536例，检出多重耐药菌株421株，检出率16.6%，检出多重耐药鲍曼不动杆菌61株，检出率2.41%。2012年1月至2013年12月本院住院病例中共分离出多重耐药鲍曼不动杆菌105株。

2.2 多重耐药鲍曼不动杆菌的标本来源 105株多重耐药鲍曼不动杆菌标本来源分别是：痰液86株（81.9%），分泌物 7 株（6.7%），尿液 5 株（4.8%），血液 4株（3.8%），胸、腹水 2株（1.9%），其它 1 株（0.9%）。

2.3 多重耐药鲍曼不动杆菌的病区分布 105株多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病区分布依次为：重症监护室 (ICU)46株 （43.8%），呼吸内科23株（21.9%），神经外科 14株（13.3%），神经内科 11株（10.5%），肿瘤科5株 （4.8%），心血管内科3株（2.9%），骨科 2株（1.9%），普外科 1株（0.9%）。

2.4 多重耐药鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药情况105株多重耐药鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物耐药情况：对米诺环素耐药率为44.8%；对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为53.3%；对其余16种抗生素耐药率均超过60%；其中氨苄西林、头孢曲松耐药率最高为100%。见表1。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是临床上常见的非发酵革兰阴性条件致病菌，广泛存在于自然界，由于医院广谱抗生素的滥用，鲍曼不动杆菌对抗生素的敏感性发生了巨大的变化，出现了多重耐药株（MDR），因其表现出高度的耐药性，抗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择也将越来越局限，可能面临着无药可治的局面。

近年来，鲍曼不动杆菌的耐药情况日趋严重，多重耐药鲍曼不动杆菌和泛耐药鲍曼不动杆菌的出现，给临床抗感染治疗带来一定困难[4，5]。鲍曼不动杆菌在临床的感染率以及对多种抗菌药物的耐药率呈逐渐上升趋势[6]。根据美国院内感染监测数据和中国院内感染病原菌数据显示，鲍曼不动杆菌在院内感染中，已成为仅次于铜绿假单胞菌的又一个非发酵菌，甚至在部分地区鲍曼不动杆菌的感染已超过铜绿假单胞菌[7]，感染率的增加，耐药性的的日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。

表1 105株多重耐药鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物的耐药情况

本结果显示，多重耐药鲍曼不动杆菌呈逐年上升趋势，2012年多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为2.02%；2013年多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为2.41%。这可能和广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量使用和各种侵入性医疗技术的广泛开展，以及医务人员的手卫生有密切的关系。

本结果显示，多重耐药鲍曼不动杆菌最主要的标本来源是痰液，占81.9%，其次是分泌物6.7%，再就是尿液、血液，各占4.8%和3.8%；与文献报道一致，说明多重耐药菌的发生主要集中在呼吸系统感染、血流感染和导管相关的感染，痰液占有相当高的比例可能与患者在住院期间，呼吸道分泌功能减退，不能及时排痰，易误吸至下呼吸道而导致呼吸道感染[8]。

本结果显示，105株多重耐药鲍曼不动杆菌病区分布以重症监护室(ICU)检出最多，占43.8%；其次是呼吸内科21.9%；神经外科13.3%；是该菌感染最高发的科室，这些病区多为重症及患有严重基础疾病的老年患者，长期应用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、激素，接受放、化疗使机体免疫功能下降，机械通气、气管切开及体内插管等有创性操作有关[9，10]。有专家研究认为获得MDR-Ab感染的危险因素主要与患者病情严重程度、治疗干预强度、免疫力、基础心肺功能、接受多种侵袭性操作、机械通气、广谱抗生素使用等有关，这些决定了它在院内的分布以ICU、呼吸、神经外科、烧伤等病房多见。

由于抗菌药物在临床的广泛使用，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌，检出率和耐药率不断攀升，并且由单一耐药到多重耐药，甚至出现对临床常用抗菌药物呈泛耐药现象[11]，给抗感染治疗带来巨大困难[12，13]，本研究结果显示，多重耐药鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率为44.8%；对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为53.3%；有报道，头孢哌酮/舒巴坦对MDR-Ab具有良好的抗菌活性是由于其不仅可以直接不可逆地结合不动杆菌的青霉素结合蛋白PBP2，另外体外亚抑菌浓度的舒巴坦还能使鲍曼不动杆菌的细胞壁缺失，故头孢哌酮/舒巴坦可作为MDR-Ab感染的临床用药[14]。碳青烯酶类药物亚胺培南、美洛培南耐药率分别为78.1%和75.2%，高于相关研究，可能与本院抗生素应用情况或是地区性差异相关。氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素对MDR-Ab耐药率均达60%以上，氨苄西林、头孢曲松耐药率最高为100%，鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，主要包括产生灭活酶或修饰酶，细胞外膜通透性改变，抗菌药物作用靶位的改变或修饰，细菌主动外排作用的过表达[15]。所以，谨慎使用抗菌药物是减少多重耐药的主要措施。

本研究提示，我院多重耐药鲍曼不动杆菌有局部流行的可能性，应引起足够的重视，遏制多重耐药菌，加强高发及流行科室的消毒灭菌工作，实施多重耐药菌感染或定植患者的隔离，严格遵守无菌操作规范，避免及减少多重耐药鲍曼不动杆菌菌株医院感染的暴发流行。还应加强细菌耐药监测，以及时发现多重耐药菌，合理使用抗生素。

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