对低年资护士进行下巡下视制度管理的效果分析

王玉英，张瑞玲

低年资护士是护理行业的新生力量，他们的人格特征和学习能力将影响护理事业的发展［1］。我院低年资护士约占74%，为稳定护理队伍，提高护士专业知识、临床观察能力水平，我院开展了以“强化护士服务意识，提升护理服务水平”为主题的护理行为规范实施方案，推行了“护理工作下巡下视制度”，针对存在的问题指导低年资护士工作，确保护理工作的圆满完成。现将我院对低年资护士进行下巡下视制度的落实情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料 我院为三级甲等综合医院，2013年共有护士528人，其中N0级护士（1年以内）48人，N1级护士（3年以内）151人，均为低年资护士，除去产假、病假、外出进修学习护士，共纳入本次研究护士共162人。

1.2 方法

1.2.1 下巡下视制度 将入院前3d、危重病人、疑难病人、围术期病人作为下巡下视的重点对象，采用可追溯性三级管理模式，即护理部—科护士长—护士长三级管理体系，分不同侧重点对低年资护士进行可追溯性指导［2］。护理部、科护士长、护理总值班对低年资护士督导过程中存在问题以书面反馈形式反馈给病区护士长，护士长在3d内组织低年资护士对存在问题进行分析、提出整改措施并落实，1周内上交科护士长，科护士长2周内组织追踪评价落实效果，并将追踪情况记录在反馈表上，上交护理部存档。所有下巡下视情况均有详细记录。

护理部主任、副主任每周下巡下视至少1次，重点关注各种核心制度和护理质量标准的落实情况，如“三查七对”制度、交接班制度、输血管理制度、消毒隔离制度、分级护理制度、抢救制度、危重病人管理等，针对专科重点病人进行质量追踪，从制度上规范护士的行为。

科护士长每两周至少下巡下视1次，重点解决护理工作中遇到的问题，进行压疮、坠床质量追踪；指导护士应对突发事件的方法及紧急情况下的应急处置能力。

护士长每日下巡下视4次（上下午、上下班各1次），且每月至少跟班夜查房1次，护士长每天随机抽查，发现共性问题进行讨论、分析并重新制定合理的工作流程和工作安排。护士长应深入病房，贴近护士，贴近病人，监管护士工作质量，注重细节管理，即基础护理方面，现场查看病人基础护理和生活护理、分级护理落实情况，现场对照评价护士观察病情及护理措施的执行能力。调查访谈病人及家属，了解护理人员是否能主动巡视病房、观察病情、治疗护理；健康教育方面，调查访谈病人对各项健康教育知识掌握情况，包括饮食、活动、康复功能训练等方面；病人满意度方面，访谈病人及家属对治疗、护理的满意情况，对护士服务、技术操作水平、健康指导等满意情况；护士素质方面，考核护士对相关知识的掌握，如疾病护理常规；危重病人的相关知识与技能；工作职责、护理核心制度；相关的护理技术操作并发症及处理；药物配伍禁忌，熟悉药物的相关作用；应急处置能力方面，设置意外障碍，考核护士紧急情况下的处置能力；晨间小交班时，提出问题并制定整改措施。

护理总值班护士长根据下巡下视表格督查内容，全面了解大小夜班期间各病区的工作状态、护理安全问题及危重病人的护理情况等，对护理工作中存在的问题，给予协调和指导。护理总值班护士长加强对关键时段病人的护理质量及服务质量的检查，实地查看护士执行交接班制度情况，了解床头交接情况，是否掌握重点病人的病情，医嘱执行是否正确无误，文书记录是否规范、及时、全面、客观、真实，是否能按计划全面实施对病人连续的治疗、护理。大小夜班期间各病区的工作状态、护理安全问题及危重病人的护理情况等，这些时段工作人员少，容易出现忙而忽略，且容易出错，要合理调配人力资源和进行工作指导。

1.2.2 效果评价 护理部根据下巡下视指导、督促内容进行分类，包括基础护理、分级护理、病区管理、护理文书、病情观察能力、操作技能、沟通宣教能力等内容，并将下巡下视前及实施6个月后结果进行比较。选择新入院3d内、即将出院和出院后1周的病人322名作为护士护理工作质量满意度调查对象，选择126名医生作为护士护理工作质量满意度调查对象，选择162名护士作为下巡下视制度落实满意度调查对象。调查问卷采用自设问卷进行调查。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理，下巡下视前后护理质量、护理能力、满意度采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 下巡下视制度落实前后护理工作质量比较（见表1）

表1 下巡下视制度落实前后的护理工作质量比较 %

2.2 下巡下视制度落实前后护士护理能力比较（见表2）

表2 下巡下视制度落实前后护士护理能力比较 %

2.3 下巡下视制度落实前后满意度比较（见表3）

表3 下巡下视制度落实前后满意度比较 %

3 讨论

3.1 可追溯护理管理模式的应用能不断提高护理质量 通过下巡下视，制度的落实，采用护理部—科护士长—护士长可追溯性三级管理模式，对存在问题进行层层讨论、分析，提出整改措施，观察病人在各环节是否都能获得及时、妥善、细致的护理，护士是否按照标准要求落实对病人的全程照护，及时解决低年资护士工作中疑难、危重病人等的各种护理安全、护理质量方面存在的问题，针对存在和潜在的问题进行因果分析，进行质量追踪，从而有利于规范护士行为、防范护理隐患，提高护理质量安全管理水平，保证护理质量持续改进，体现了管理的连续性、时效性［3，4］。从表1可知，下巡下视制度落实后，基础护理、分级护理、病区管理、护理文书质量较之前均有提高。

3.2 指导护士自我质量检查，提高护士满意度 护士的成长是具有实践性、晚熟性和群体性的特点，一名护士的成长周期为3年～5年，要加速提高低年资护士的整体素质，必须以专业知识水平和技术能力为主线［5］。通过下巡下视，动态了解低年资护士各班护理工作执行情况，遗拾护士工作中的漏洞，补充护士工作中的不足，指导护士针对问题的根源进行追踪，使护士学会在较短时间内得到解决问题的能力，从而吸取工作经验，调动主动服务意识，有效服务于病人，提升自身素质，提高自我满意度［6］。从表2、表3得知，下巡下视制度落实后，护士的工作能力、护士的满意度均提高。

3.3 主动汇报病人病情，提高病人、医生满意度 下巡下视三级管理体系分不同侧重点引导低年资护士掌握观察病情的技巧和方法，同时还启发低年资护士用自己的知识对观察到的现象进行分析、判断、综合推理等思维活动，得到正确全面的认识［7］，从而提高临床观察能力，促使低年资护士主动上报病情，为病人争取抢救创造最佳时机。从表3得知，下巡下视制度落实后，医生、病人对护士的满意度均提高。

3.4 促进全院护理质量持续改进 护理部及科护士长通过下巡下视对各科室存在的共性问题及时进行讨论，及时进行改进，是PDCA循环管理理论的实际应用［8］。引导护士长更新管理理念，提高全院护士长发现问题、解决问题的能力，达到持续质量改进的动态管理过程。

3.5 科室间互相学习，取长补短 通过下巡下视，护理部可发现科室的工作亮点，对好的科室进行奖励，并要求各护理单元向其学习以带动全院。通过科室间的相互学习，取长补短，营造了比追赶超的良好氛围，促进了问题的快速解决［9］。

4 小结

目前，大部分医院在护理人力资源上都存在护士年轻化、专科知识缺乏、年轻护士的综合素质有待进一步提高的问题。通过下巡下视，护理管理者对低年资护士的护理工作进行指导和监控，督促护士落实护理制度、提高护理质量及业务技能水平，及时发现和杜绝安全隐患，把不规范的操作、不规范的言行给病人造成伤害扼杀在萌芽状态，防微杜渐，使薄弱环节的工作有条不紊的开展，让那些不良习气无处滋生［10］。

［1］张旦红，阐玉英.低年资护士时间管理倾向与自我和谐的相关分析［J］.现代临床护理，2011，10（11）：9－10.

［2］王海蓉，邱服斌，张爱琳.追踪方法学在护理质量改进中的应用效果［J］.护理研究，2013，27（2C）：551.

［3］张建平，杨言诚，陈建群.可追溯性三级护理质控方法的应用及其效果［J］.现代医学，2011，39（6）：732－733.

［4］练敏，王毅，陈湘玉.可追溯管理在护理质量控制中的应用［J］.护理研究，2012，26（1A）：74－75.

［5］杨英华，李继坪.护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：73－74.

［6］王爱卿，刘瑞云，陶左荷.头脑风暴法在护理质量控制活动中的应用［J］.护理研究，2014，28（5C）：1898－1899.

［7］张琴，王润兰，陈新华.三级质控管理在医院护理质量管理中的应用与评价［J］.护理研究，2012，21（6C）：1700－1701.

［8］孙秀玲，王玲勉，薛晓英.PDCA循环在护理质量控制中的应用［J］.护理研究，2010，43（1B）：163.

［9］王素云，王静，张文静.护士长夜查房模式的改革及运行效果［J］.中国误诊学杂志，2008，2（5）：1101－1102.

［10］任荣爱，郭桂梅.质量反馈在护理质量持续改进实践中的应用［J］.护理研究，2014，28（7C）：2670－2671.