老年人骨质疏松与日常行为习惯的相关性研究

杨海敏，冯丽娜，陈长香

老年人骨质疏松症（osteoporosis，OP）已成为全球公共的健康问题之一。骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，随着骨的脆性增高，发生骨折危险性增加的一种全身性骨病［1］。主要临床表现为骨密度降低、慢性疼痛、活动能力下降等，而骨折是骨质疏松症最严重的后果，所引起的并发症及高致残率严重影响老年人健康及生活质量［2］。关于骨质疏松的影响因素研究较多，如年龄、性别、生活环境、遗传背景等［3，4］，对于其与行为习惯的研究尚少。本研究旨在了解老年人日常行为习惯对骨质疏松的影响，有助于进一步干预的实施，为提高老年人的健康水平和生存质量提供可靠的依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2012年9月—2013年5月在武警后勤学院附属医院老年门诊就诊的老年人群、有骨密度测定项目、符合纳入及排除标准且知情同意的728例60岁及以上老年人，调查研究回收有效问卷703份。按照成组不配比的对照形式，将确诊为骨质疏松的老年人303例作为病例组，未发生骨质疏松的老年人400例作为对照组。纳入标准：就诊时在天津市有正式户口登记并在天津居住10年以上者到被调查日期为止年龄≥60岁的老年人。排除标准：排除精神障碍、老年痴呆及不合作者。所有被调查的老年人按照知情同意原则自愿签署知情同意书，研究设计及方案经我院伦理委员会审核批准。本次调查获取问卷728份，回收问卷703份，有效回收率96.57%。调查的703例老年人年龄60岁～89岁（67.11岁±6.79岁），男244例，女459例，男女比例为0.53∶1；其中骨质疏松症病人303例，年龄68.01岁±7.29岁，男55例，女248例。

1.2 研究方法

1.2.1 骨密度测定 参考世界卫生组织（WHO）1994年提出的标准，对研究人群测定任意一个部位所得T值＜－2.5SD即可诊断为骨质疏松［5］。使用美国波士顿HOLOGIC公司生产的Discovery型双能骨密度仪进行骨密度测定，对703名老年人正位腰椎、股骨颈及Ward三角进行骨密度测定，仪器由微机控制，自动分析结果，参数以骨矿面密度（g/cm2）表示。

1.2.2 一般人口学特征及日常行为习惯调查 调查表由研究者自行编制，经骨科、护理学和流行病学专家审核修正，主要收集研究对象的社会人口统计学资料和日常行为习惯。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计与分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析做二项分类Logistic回归分析等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人骨质疏松影响因素的单因素分析

2.1.1 一般情况对老年人骨质疏松的影响 以年龄、性别、文化程度、婚姻情况、职业为因素进行分析。将年龄≥65岁、性别为女、文化程度为初中及以下、以往职业为劳力劳动以及婚姻状况为丧偶或离异视为暴露，将年龄＜65岁、性别为男、文化程度为高中及以上、以往职业为非劳力劳动以及婚姻状况为在婚视为非暴露。结果发现年龄、性别、文化程度、婚姻状况与老年骨质疏松有关（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组老年人骨质疏松的一般因素比较例

2.1.2 日常行为习惯对老年人骨质疏松的影响 ①以钙剂使用与否、钙剂服用时间情况为因素进行分析，将未服用钙剂、钙剂服用时间小于3年视为暴露，服用钙剂、钙剂服用时间≥3年视为非暴露，结果钙剂的使用与否、钙剂使用时间长短与老年骨质疏松的发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。②以喝绿茶、喝咖啡为因素进行分析。将无喝绿茶、无喝咖啡习惯视为暴露，有喝茶、喝咖啡习惯视为非暴露，结果喝咖啡、喝绿茶与老年人骨质疏松发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。③以饮酒与否、饮酒类型、每天饮酒量、饮酒年限为因素进行分析，将饮酒、饮白酒、饮酒量每天小于2两、饮酒年限＞5年及以上视为暴露，将不饮酒视为非暴露。结果是否饮酒及饮酒量与老年骨质疏松的发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。④以吸烟与否、吸烟年限为因素进行分析。将吸烟、吸烟年限＞20年及以上视为暴露，将不吸烟视为非暴露。结果吸烟与否、吸烟年限与老年人骨质疏松发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑤以运动情况（每天工作时间、每周锻炼频率、锻炼强度、锻炼形式）因素进行分析。将每天工作时间＜4h、每周锻炼频率无或偶尔、锻炼强度为轻度强度、锻炼形式以步行为主视为暴露，将每天工作时间＞4h、每周锻炼频率为经常、锻炼强度为中度强度、锻炼以步行以外的形式为主视为非暴露，结果老年人每天工作时间、每周锻炼身体情况、锻炼强度以及锻炼形式与老年人骨质疏松发生有关（P＜0.05）。

表2 两组老年人骨质疏松与日常行为习惯的关系例

2.2 老年人骨质疏松影响因素的多因素分析 将单因素分析与老年人骨质疏松发生可能有关联的变量（选取P＜0.05）性别、年龄、婚姻、学历、钙剂使用情况、运动情况（每天工作时间、体育锻炼情况、运动强度、运动形式）、吸烟（吸烟与否、吸烟时间）、饮酒（饮酒与否、饮酒量）、喝绿茶与否、喝咖啡与否等作为自变量，以是否发生骨质疏松作为应变量，引入二项分类Logistic回归模型，做多因素的影响因素分析。结果显示年龄、性别、钙剂使用情况、吸烟情况、喝绿茶、喝咖啡、每周锻炼频率是老年骨质疏松的主要影响因素（P＜0.05或P＜0.01），年龄越大、女性、未服用钙剂、吸烟、未喝茶和咖啡、不锻炼是老年骨质疏松的危险因素。见表3。

表3 老年骨质疏松的相关影响因素的Logistis回归分析（n＝703）

3 讨论

3.1 年龄、性别对老年骨质疏松的影响 本研究结果显示老年骨质疏松与年龄有关，65岁以上的老年人骨质疏松发生的危险性大，这与我国大部分地区调查研究结果一致［6］。性别对骨量的影响主要与激素有关［7］，本研究结果显示女性发生率高于男性。人的骨骼在生长、发育和衰老的整个生理过程中，骨量会随着年龄的增长而发生变化。随着年龄的增长，下丘脑—垂体—性腺轴会发生变化，尤其是女性绝经后体内多种激素浓度发生改变，如雌激素、生长激素、甲状腺激素水平下降，甲状旁腺激素水平升高，这些激素的变化或独自或协同作用，使成骨细胞活性降低，破骨细胞的活性增强，导致骨转换加速，骨量丢失增加。

3.2 钙剂使用对老年骨质疏松的影响 研究发现，钙剂使用与否是骨质疏松的保护因素，服用钙剂的老年人骨质疏松发生率低。人体的许多生理功能都需要钙的参与，包括神经肌肉活动、细胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼矿化［8］。老年人消化系统功能欠佳，对无机钙的吸收较差，钙的流失大影响机体功能。有研究发现，补钙能明显延缓中轴骨和四肢骨的骨质丢失，明显地延缓脊柱、股骨颈等骨密度下降，降低骨质疏松性骨折的危险［9，10］。因此，服用钙剂的老年人骨质疏松发生率低。

3.3 吸烟对老年骨质疏松的影响 本研究结果表明，吸烟是骨质疏松的危险因素。吸烟者骨质疏松发生率高。黄何平［11］报道吸烟与骨密度有关，吸烟的人群比不吸烟者的骨密度下降了9.7%。本研究结果与其一致。烟草中含有多种有毒和致癌物质，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最强的物质，能够改变血管通透性，影响血管内外物质交换，蛋白质、钙等营养物质不能有效吸收利用；其他有毒物质还增加血液的酸度，促进骨骼的溶解［12］；烟碱可以促进雌激素分解代谢，降低血雌激素含量，使钙调节激素分泌失调，进而影响到骨密度值的高低［13］。

3.4 喝绿茶、喝咖啡对老年骨质疏松的影响 本研究结果显示，有喝绿茶习惯的老年人骨质疏松发生危险性小。喝茶对成人全身骨密度具有明显的益处，绿茶中的绿茶多酚可以防止骨丢失，绿茶多酚的骨保护作用可能在于增加抗氧化能力和/或减少氧化应激的损害［14］；绿茶中主要类黄酮之一表没食子儿茶素－3－没食子酸可以诱导破骨细胞凋亡，阻止骨再吸收，从而可能导致骨密度增加［15］。

3.5 每周锻炼频率对老年骨质疏松的影响 本研究结果显示，经常参加锻炼者骨质疏松发生率低。运动对骨含量会产生积极的作用，能够减少骨质疏松症发生的危险。坚持有规律地参加体育运动可以延缓骨量的丢失，原因在于在机械运动的负荷刺激下骨钙盐量的增加，经常参加户外运动，人体接受的日照时间长，促进了体内维生素D的生成增多，从而增加了骨量。

总之，日常行为习惯与老年人骨质疏松的发生密切相关，对于高龄、女性、未服用钙剂、吸烟、不喝茶和咖啡、不锻炼的老年人应重点关注并实施针对性干预措施。

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