儿科护士手足口病重症迹象认知情况的调查与分析

吕凤臣，赵月霞

手足口病患儿一旦出现重症迹象，即预示患儿处于紧急的危险状态。医务人员除完成正常的法定传染病登记、上报外，应迅速开展全面救治，挽回生命。有报道：死亡病例并无明显延迟就诊的情况，但误诊率高是手足口病重症和死亡的危险因素之一［1］。为了解儿科护士对手足口病重症迹象认知及掌握情况，现对综合医院儿科护士手足口病重症迹象认知和掌握情况进行调查。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机抽样的方法选取本市综合医院从事儿科临床护理工作的186名护士作为调查对象，其中女168名，男18名；年龄20岁～46岁（33.6岁±7.1岁）；职称：护士89名，护师68名，主管护师及以上29名；学历：中专53名，专科68名，本科及以上65名；工作年限：1年～5年96名，5年～10年58名，＞10年32名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 通过参阅大量国内外文献，根据近几年手足口病发病特点，自行设计调查问卷，在护理专家指导下修订完成。通过小样本预调查测得问卷信度为0.81，Cronbach’sα系数为0.84。调查内容包括：①基本情况，如性别、年龄、学历、职称、工作年限；②护士对手足口病重症迹象认知情况：手足口病神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期等，共计10个条目，有单选和多选题，答对8题及以上为掌握，4题～7题为部分掌握，＜3题为没有掌握；③手足口病重症迹象早期发现临床现状：包括临床护士对手足口病重症迹象早期发现重要性的认识、手足口病重症迹象早期发现上报制度及救治预案、手足口病重症迹象早期发现在临床护理工作中实施困难、手足口病重症迹象进一步核实复查情况4个条目，选项为“是”“否”两级，由被调查者进行单项选择。

1.2.2 调查方法 调查采用无记名投票方式进行，由调查人员对被调查者统一培训并当场填写，当场回收。本次调查发放问卷190份，回收有效问卷186份。

1.2.3 统计学方法 所得数据输入SPSS 16.0统计软件进行分析。计数资料采用率进行描述，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 儿科护士对手足口病重症迹象认知情况 儿科护士对手足口病重症迹象早期发现认知掌握为：认知持续高热（＞39℃、＞2d）为手足口病重症迹象的为69.5%，认知精神差、呆滞、嗜睡、烦躁为手足口病重症迹象的63.5%，认知肌阵挛（全身肢体突发抖动）为手足口病重症迹象的为58.25%，认知呕吐（喷射性）、头痛（较剧烈）为手足口病重症迹象的为54.35%，认知眼球异常运动（匝眼、斗鸡眼等）为手足口病重症迹象的为48.25%，认知共济失调、肢体无力或急性弛缓性麻痹为手足口病重症迹象的为44.75%，认知频繁抽搐、昏迷为手足口病重症迹象的为41.15%，认知血压升高（收缩压＞118mmHg）、心率增快（≥150/min）、呼吸增快（30/min～40/min）为手足口病重症迹象的为38.61%，认知毛细血管再充盈时间延长＞3s（全身出冷汗、肢体颤抖、四肢发冷、指或趾发绀、皮肤花纹）为手足口病重症迹象的为33.26%，认知呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体为手足口病重症迹象的为26.05%。研究证实呼吸及心率增快、四肢发凉、出冷汗、血压增高、皮肤湿冷等症状表明患儿已进入心肺功能衰竭前期［2］，应引起儿科护士的高度重视。以上结果说明，儿科护士对手足口病重症迹象早期发现掌握情况并不理想，尤其是对毛细血管再充盈时间延长＞3s、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体的认知掌握是所有项目中最低的两项。

2.2 不同职称、学历、工作年限手足口病重症迹象早期发现认知情况 不同职称护理人员手足口病重症迹象早期发现认知情况没有显著差异；不同学历存在差异（P＜0.05），本科及以上学历护理人员明显优于其他学历者；在工作年限上，工作时间越长的护理人员手足口病重症迹象早期发现认知掌握情况越好（P＜0.05）。见表1。

表1 不同职称、学历、工作年限手足口病重症迹象早期发现认知掌握情况比较（n＝186） 人（%）

2.3 儿科手足口病重症迹象早期发现临床现状 手足口病重症迹象的认同率为94.36%，所有综合医院儿科均建立手足口病重症迹象早期发现上报制度、救治预案；56.25%儿科护士认为在临床护理工作实施中早期发现手足口病重症迹象存在困难，66.38%儿科护士认为手足口病重症迹象早期发现需进行病例讨论。

3 讨论

3.1 应加强对儿科护士手足口病重症迹象早期发现、早上报以及救治流程的培训 手足口病多发生于5岁以下儿童，重症病例多见于3岁以下婴幼儿［3－5］，且本病发展迅速，患儿语言沟通困难，所以密切观察病情变化非常重要［6］。本研究显示，综合医院儿科护士对手足口病重症迹象认知掌握情况未达到理想水平，如认知肌阵挛（全身肢体突发抖动）为手足口病重症迹象的仅为58.25%。手足口病患儿出现全身肢体突发抖动，说明患儿神经系统受累，EV71病毒已侵蚀脑干，脑干受损将直接危及生命。研究表明EV71是引起重症手足口病最重要的病原，脑干是EV71最常累及的靶器官［7］。因此，肌阵挛作为手足口病患儿重症迹象应是儿科护士掌握的重要内容，其掌握率应远高于此水平。提示在手足口病的临床护理工作中应强化对重症迹象的系统培训，从而提高儿科护士对手足口病重症迹象的敏感性，有利于儿科护士及时发现病情变化，以便及时上报、协助医生按照救治预案及时抢救患儿生命，降低并发症发生率和疾病致死率。儿科护士在发现患儿手足口病重症迹象后掌握情况较好，及时通知医生、及时上报和加强病情观察，分别为68.25%、56.36%、51.37%，说明大多数儿科护士对手足口病重症迹象出现后能及时应对危急情况，采取积极处理措施。这可能与手足口病重症迹象的处理与日常儿科护理工作相近，并且近年来多次进行手足口病重症迹象救治培训有关。然而，儿科护士对手足口病患儿重症迹象早期发现认知掌握情况以及发现重症迹象后采取的处理措施均未超过70%，因此，对儿科护士手足口病重症迹象早期发现以及发现后采取的处理措施有待于更进一步的强化培训。

3.2 分层次提高儿科护士手足口病重症迹象早期发现认知掌握能力 本研究显示，本科及以上学历儿科护士对手足口病重症迹象早期发现认知掌握情况优于专科、中专学历儿科护士，原因在于高学历儿科护士理论扎实，知识面广，对手足口病重症迹象敏感性强。另外，工作时间越长，手足口病重症迹象早期发现认知掌握情况越好。在职称方面，不同职称对手足口病重症迹象早期发现认知掌握情况差别不大。原因在于高职称儿科护士多从事行政管理工作，对一线护理工作要求降低，逐渐放松了专业基础知识的学习。因此，高职称儿科护士更应该加强手足口病重症迹象早期发现的培训。

3.3 儿科护理临床工作中手足口病重症迹象早期发现及处置尚不完善 本研究还显示，儿科临床护理工作中手足口病重症迹象早期发现的业务培训效果欠佳，部分儿科护士认为重症迹象的早期发现是医生工作职责范围。因此，培训达不到预期的效果。上报制度虽有，但有些护士认为只要不耽误患儿的救治，上报不上报一个样、漏报1例无关紧要，岂不知一旦救治失败，引起医患纠纷、上级疾控部门追究其责任，到那时再醒悟，为时已晚。救治流程执行方面亦尚不完善，手足口病重症迹象早期发现是否明确，何时进入救治流程，当患儿氧分压或氧饱和度过低，传统的气管插管呼吸机通气不能解决问题时，是否转上级医院救治，转送途中患儿病情变化怎样处置均需要完善。

本研究认为：应强化开展针对性的儿科护士手足口病重症迹象早期发现的业务培训，使不同层次儿科护士均能获得系统、规范的手足口病重症迹象业务知识，形成手足口病重症迹象早期发现意识及其敏感性，确保手足口病患儿重症迹象不延迟诊断，不遗漏诊断。从而，提高救治成功率，为手足口病患儿生命健康提供更有利保障。

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［6］贾丽，高莉丽，徐敏，等.手足口病患儿的特点难点及护理［J］.实用护理杂志，2009，25（7A）：28－29.

［7］严秀峰，葛艳玲，谢新宝，等.上海地区重症手足口病住院患儿临床分析［J］.中华儿科杂志，2012，50（4）：271－275.