健康体检机构肺癌误诊的原因及对策

黄 狮，王 瑜，江小蓉

（解放军180医院 健康管理中心，福建泉州362000）

健康体检机构肺癌误诊的原因及对策

黄 狮，王 瑜，江小蓉

（解放军180医院 健康管理中心，福建泉州362000）

目的：探讨健康体检机构影像科肺癌误诊原因，提高早期诊断率，减少误诊发生。方法：回顾性分析2012—2014年3年10例误诊的肺癌影像及肿瘤标志物等临床资料。结果：误诊为X线胸片正常5例（50%）；肺结核2例（20%）；陈旧性肺结核1例（10%）；肺纹理增粗1例（10%）；CT误诊为肺炎、肺不张1例。结论：影像科医生应提高诊断水平，临床医生应具备阅片能力，重视肿瘤标志物的意义，避免误诊。

肺癌；误诊；肿瘤标志物

世界卫生组织（WHO）数据报告，肺癌发病率和死亡率居全球癌症首位，其发病率呈逐年上升的趋势。但其早期缺乏症状和体征，极易产生误诊。因此，在健康体检中提高肺癌的正确诊断，避免误诊﹑漏诊是我们从业者的历史责任。笔者将近3年我院体检中心10例误诊肺癌的案例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2012-2014年我中心影像科在健康体检中胸透﹑胸片﹑CT检查中误诊病例10例；其中男7例﹑女3例；年龄29～65岁；平均47.4岁。做X线胸透检查1例；胸片8例；胸部CT 1例。影像科诊断报告—X线胸透﹑X线胸片报告未见异常者5例；双肺结核1例；双肺继发性肺结核1例；双肺陈旧性肺结核1例；双肺纹理增粗﹑增强1例；胸CT报告为肺炎﹑肺不张1例。肿瘤标志物检测：10例

中血CEA升高8例，（达14.0～1342.0 ng/ml）；血CEA正常2例；其中1例血CF21-1升高（3.84 ng/ml）。

1.2 确诊方法

10例均采用进一步做高分辨螺旋胸部CT﹑或做全身PET-CT检查确诊为肺癌。

2 结果

2.1 确诊结果

10例均采用进一步做高分辨螺旋胸部CT﹑或做全身PET-CT检查确诊为肺癌；其中1例伴淋巴结及骨转移；1例伴淋巴结转移﹑胸腔积液；其中有5例经手术病理诊断为腺癌和磷癌。

2.2 典型病例

图1和2为同一患者，男性，65岁。图3和4为同一患者，女性，56岁。图5和6为同一患者，男性，56岁。

3 讨论

图1 男性，65岁；X线胸片：未见明显异常

图5 男性，56岁；CT：右下肺炎，右肺不张，胸腔积液

图6 男性，56岁；PET-CT：右中肺结节，FDG代谢高，肺癌，伴纵隔淋巴结转移，胸腔积液

近年来肺癌的发病率呈逐年上升趋势，据恶性肿瘤之首，是危害人类健康的恶性肿瘤之一。WHO2000年公布资料显示，肺癌发病率和死亡率居全球癌症首位；据《全球癌症报告2014》最新数据显示，2012年全球约有180万肺癌新增病例，占癌症总数13%；同期癌症导致的死亡率超过160万，占总数的19.4%[1]。肺癌早期缺乏症状和体征，极易产生误诊而丧失最佳治疗时机。所以在健康体检中提高肺癌的正确诊断，避免误诊﹑漏诊是我们从业者的责任。

近十余年来随着人们的健康意识的提高，健康体检需求不断增长，健康体检机构也在不断增加，而从业人员的思想意识及诊疗水平参差不齐，有些影像科医师对体检人群存在认识误区，以为健康体检人群不会存在重大疾病，在阅片时马虎应付，不够认真细致，从而漏掉阳性图像，再者有的年轻医师业务不精，对阳性图像不能做出正确的判断或做出错误的诊断，误导了临床医师，使患者丧失早期诊断和治疗机会。虽然有些专家认为X线在早期肺癌不能充分表现阳性图像，但是在中晚期患者是能够表现的；从我们统计的10例误诊病例中均有阳性图像表现，但影像科医师均做出错误的诊断，这是很不应该的。而做为体检机构的总检医生，肩负着对体检客人所有资料的分析判断责任，应具备全科医师的理论及临床实践基础，应具备一定的影像学知识和阅片技术，才不会被错误的影像诊断所误导。

在肺癌的筛查中还应该重视肿瘤标志物的意义，肿瘤标志物的检测对肺癌的早期诊断﹑临床分期﹑预后判断具有重要应用价值[2]。血清癌胚抗原（CEA）是目前应用最广泛的肿瘤标志物之一，在肺癌﹑胃肠肿瘤﹑乳腺肿瘤﹑肝癌患者中表达水平均升高。正常人血清中CEA含量极低，而失去极性的癌细胞分泌CEA进入血液和淋巴液，导致血清中CEA含量增加；有文献报道CEA对肺癌诊断的敏感度为40%～50%；而多种肿瘤标志物联合检测（如CEA﹑CA-125﹑CA-153﹑CF21-1）阳性率可达80.36%；血清CEA﹑CA-125﹑CA153﹑在肺癌患者的表达异常，可作为肺癌诊断指标[3]。本文10例影像误诊病例中，血清CEA表达升高者8例（80%）；表达正常的2例；其中1例血清CF21-1表达升高；所以体检机构的总检医师应充分认识肿瘤标志物在肺癌筛查中的重要性，不被影像诊断所误导，一旦发现肿瘤标志物指标升高均应告知做进一步检查，而目前高分辨螺旋CT﹑PET-CT是筛查及诊断早期肺癌最重要的方法，可发现X线不能发现的病变[4]。这样才能给患者提供早期治疗机会。而影像科医生应该不断学习，提高阅片技能水平，才能做出正确的影像诊断，尽量避免误诊发生；这是我们健康体检从业者的责任。因本文积累的病例资料较少，仅作为参考。

［1］ 陈万青， 张思维， 邹小农， 等. 中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J]. 肺癌杂志， 2010， 13（5）: 488-493.

［2］ 陈连周，李雯，曾文涛，等.肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值[J].中华实验外科杂志， 2008， 25（9）: 1128-1129.

［3］ 祝成明，陈启福. 三种肿瘤标志物联合检测对肺癌临床应用价值的探讨[J].中国肿瘤临床， 2000， 27（5）: 388-389.

［4］ 王平，沈文沂. 血清CEA﹑NSE和CYF21-1联合检测对肺癌临床诊疗的评估[J]. 当代医学， 2011， 21（7）: 247-248.

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1002-2376（2015）12-0131-02

2015-10-14