常规超声联合超声造影对肾盂癌患者的诊断价值

孙丽华，陈蕴宝，程 刚，吴鹏西

（无锡市人民医院 超声医学科，江苏无锡214023）

常规超声联合超声造影对肾盂癌患者的诊断价值

孙丽华，陈蕴宝，程 刚，吴鹏西

（无锡市人民医院 超声医学科，江苏无锡214023）

目的：探讨常规超声联合超声造影对肾盂癌患者临床诊断的价值。方法：选取29例均有完整相关临床资料的患者。对患者肾脏进行彩超及超声造影和增强CT检查，做出诊断，与病理结果进行比较。结果：常规彩超检查的敏感性为51.72%（15/29）；联合超声造影的超声检查的敏感性为79.31%（23/29）。CT对肾盂癌诊断的敏感性为82.76%（24/29）。CT诊断准确性明显高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05），但与联合超声造影的超声检查比较，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。8例肾盂癌超声造影的血流灌注方式：6例呈“同增早退”，2例呈“早增早退”；肿块显影高峰强度：4例等同于肾实质，4例稍低于肾实质。结论：彩超联合超声造影技术，对肾盂癌的诊断的敏感性可以提高。

超声检查；造影剂；肾盂癌

肾盂癌起源于尿路上皮，占原发性肾恶性肿瘤的7%～8%[1]，其治疗方法与预后取决于早期诊断，常规彩色超声检查是早期筛查该肿瘤首选的影像学检查方法，但与增强CT相比，诊断率偏低。文献报道超声造影（contrastenhanced ultrasound，CEUS）可改善肾盂癌的血供显示，从而提高诊断率。本研究回顾性分析29例肾盂癌的常规彩色超声及CEUS声像图表现，分析超声对于肾盂癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2007年12月至2011年11月间行肾盂癌手术治疗，且均行彩超及CT检查的29例患者进行回顾性分析，年龄40～89岁，平均65岁，其中男23例，女6例。临床症状包括无痛性血尿20例，出现单侧无痛性肾积水4例，腰部不适5例。彩超及CT检查提示肾盂占位者定位阳性诊断，漏诊者定为阴性诊断。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查：常规超声探头频率3.5 MHz，患者取仰卧位或俯卧位，取肾脏的矢状位﹑横切面及冠状切面。重点观察肾盂内有无肿块，其位置﹑形态﹑大小﹑内部回声﹑血流情况以及与周围组织的关系，并顺输尿管扫查至膀胱。对于临床高度怀疑肾盂癌，而常规彩超未确诊的11例患者行CEUS检查。采用Philips iu22彩色超声诊断仪，C5-2探头，普通对比（contrast general）造影条件，机械指数（mechanical index，MI）为0.06。进行肾脏常规检查程序，在CDFI多切面观察后，选择在肿瘤最佳切面固定探头，嘱患者尽量屏气以避开呼吸运动影响，静脉弹丸式注射常规配置的超声造影剂SonoVue 5 ml，随后快速注射5 ml生理盐水。造影过程观察连续动态图像2 min，全程图像存于硬盘。造影过程中，与周围正常肾皮质相比较，观察病灶增强﹑消退时间，病灶的增强速度；同时与周围正常肾皮质相比较，观察病灶强化程度，病灶增强回声依次分为高﹑等﹑低和无增强。

1.2.2 CT检查：使用SOMATOM Definition CT扫描机。增强扫描方法：用高压注射器经肘静脉注入320 mg/ml的非离子型对比剂碘佛醇90 ml，注射流速2.0～3.0 ml/s。开始注射对比剂后30 s开始皮质器扫描，70 s实质期扫描，4 min后行排泄期扫描。

1.2.3 统计学分析：采用SPSS 13.0统计分析软件，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

29例患者均行根治性手术切除，肿瘤位于右肾13例，左肾16例，肿瘤最小直径1.5 cm，最大直径9 cm，其中

1～3 cm有11例，3～5 cm有9例，≥5 cm有9 例。移行细胞癌25例，鳞癌3例，腺癌1例。

常规彩超提示肾盂占位15例，未明确诊断的14例患者经CEUS检查后检出8例肾盂占位。术前增强CT提示肾盂占位24例。常规彩超检查的敏感为51.72%（15/29）；彩超联合CEUS检查的敏感为79.31%（23/29）。CT对肾盂癌诊断的敏感为82.76%（24/29）。采用Fisher确切概率法比较，CT诊断准确性明显高于常规彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），但与联合CEUS的超声检查比较，两者无统计学意义（P＞0.05）。

常规彩超明确诊断的典型肾盂癌声像图表现为：（1）患肾一侧体积增大，外形饱满，肿瘤呈实性中﹑低回声，占据肾窦的部分或全部，使肾盂中断﹑扩张﹑移位；（2）有10例病例伴肾盂轻﹑中度积水，积水围绕肿瘤分布时，可使肿瘤边界变得清晰。（3）直径小于3 cm的肿瘤CDFI均未检出血流信号。直径大于3 cm的肿瘤内部CDFI一般为点条状，分布较为紊乱。其周边可见正常的肾血管受压绕行，有时也可见一支段动脉分支出来的多条血管绕行在肿块周围。15例常规彩超明确诊断的肾盂癌内部动脉血流最大流速为68 cm/s，平均RI=0.76。

8例病灶CEUS后增强﹑消退时间及增强速度﹑增强程度详见表1。其中菜花状增强6例，浸润性增强2例。肾动脉显影时间为10～20 s，肿块开始显影时间为8～17 s。CEUS漏诊的3例均误诊为血肿，常规超声见肾盂内混合回声团块，CDFI未显示彩色血流信号，CEUS示肾盂内未见造影剂进入。

肾盂癌增强CT的典型表现：（1）肾窦区内的不均匀强化﹑充盈缺损的软组织密度影；（2）肿块浸润肾实质，肾轮廓正常或局部隆起，肾窦脂肪间隙消失；（3）肾盂壁增厚积水，增强后肾盂壁明显强化，肾盂﹑肾盏明显扩张积水。

表1 8例肾盂癌与周围正常肾皮质超声造影表现

3 讨论

肾盂癌一般以移行细胞癌多见，占位一般发生于肾窦区。肾窦由肾实质围成，内有肾血管﹑淋巴管﹑肾盂﹑肾大盏﹑肾小盏等通过，其间有脂肪组织包裹充填。由于肾窦表现为边缘区不太规则的椭圆型不均质强回声结构[2]，

由于常规彩超检查简便﹑快速﹑无创伤性﹑可反复探查﹑可提示并且诊断肾盂肿瘤，却难以完全排除某些肾盂肿瘤的可能。肾盂癌典型彩超声像图表现为肾窦内不规则实质等同声或低回声肿块，当肿瘤突破肾盂﹑肾盏或侵犯肾实质时界限欠清或完全不清，部分可伴肾脏轻﹑中度积水。肿瘤较大时则常浸润周围肾实质。虽然肾脏体积增大但缺乏占位效应，且常保持正常的肾脏轮廓，导致无法明确显示边界[3-5]。由于肾盂癌多为少血供肿瘤，且彩色多普勒超声受较多因素影响，显示血流信号不是很理想。回顾分析本研究中漏诊的患者，即因为肾盂占位周边未显示或仅周边显示彩色血流信号，未引起足够重视从而漏诊。

肾盂癌为乏血供肿瘤，CEUS可显示直径约80～140 μm以上的血管[3]，在CEUS模式下，肾盂癌内密布的微小血管及灌注现象能够显示出来。本研究中肾孟肿瘤体积较小或较大均可显示不清，本组11例直径＜3.0 cm的肿块仅能隐约见实质回声，边界不清，无法明确诊断。CEUS通过增强时和增强形式，有助于肾盂肿瘤血供﹑边界的显示，从而为诊断提供帮助。CEUS后，肿块显影强度低于肾实质的4例，等同于肾实质的4例，均可见造影剂微泡大量充填肾盂癌内密布的微小血管，表现出其富血供的特征。肾动脉显影时间为10～20 s，肿块开始显影时间为8～17 s，说明肿块与肾动脉显影时间很相近，肿块内为丰富的动脉血供，符合恶性肿瘤测血供特征。肿块血流灌注方式与肾皮质相比，6例呈“同增早退”，2例呈“早增早退”。本研究中常规彩超对肾盂肿瘤的诊断率约51.72%，明显低于CT，但联合CEUS后其诊断率与增强CT比较差异无统计学意义，对肾盂癌的诊断的敏感性提高。

为减少其漏诊，以下几点在诊断要特别注意：（1）肾体积偏大，酷似肾积水声像图，并且患者肠道准备差或患者体型因素不利于探查，（2）40岁以上的间歇性无痛性全程血尿；（3）同侧输尿管入口处见实性占位。强烈建议这些患者行CEUS检查，必要时在CEUS精确引导下穿刺活检，以利于诊断。

R445.1

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1002-2376（2015）12-0006-02

2015-09-16