葡萄膜炎并发白内障治疗中曲安奈德的应用

李晓鹏 刘静 焦军杰 王爽 李彦 万新顺

葡萄膜炎并发白内障治疗中曲安奈德的应用

李晓鹏 刘静 焦军杰 王爽 李彦 万新顺

目的 探讨对葡萄膜炎并发白内障患者术后采用曲安奈德治疗的临床效果。 方法 60例葡萄膜炎并发白内障术后患者, 随机分为观察组与对照组, 各30例, 对照组采用泼尼松龙治疗, 观察组在泼尼松龙的基础上给予曲安奈德治疗。观察并比较两组的治疗效果。结果 观察组术后1周、1个月矫正视力＞0.5患者的比例分别为76.67%、86.67%, 均显著高于对照组的53.33%、60.00%；术后1 d、1周的“+”度前房炎症反应率分别为50.00%、96.67%, 均显著高于对照组的23.33%、76.67%；观察组的并发症发生率、复发率分别为10.00%、6.67%, 均显著低于对照组的33.33%、26.67%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 葡萄膜炎并发白内障患者术后采用曲安奈德治疗, 能有效、快速改善患者的视力、眼压症状及前房炎症反应, 还能有效降低术后并发症的发生率及复发率, 值得推广。

葡萄膜炎；白内障；曲安奈德；泼尼松龙

白内障作为葡萄膜炎较为常见的并发症之一, 主要是由于炎症引起的［1］。葡萄膜炎合并白内障的发病比较早, 多伴虹膜后粘连, 不仅增加手术治疗的难度, 术后还容易引发各种并发症, 不利于患者视力的改善［2］。临床在葡萄膜炎合并白内障术后的常规治疗药物为泼尼松龙, 虽能有效降低患者的眼压, 但存在前房炎症反应较大、并发症发生率高等缺陷。曲安奈德为长效肾上腺皮质激素, 具有良好的抗炎、减轻免疫反应作用, 近年来在葡萄膜炎并发白内障临床中开始得到应用, 为了探讨该药物应用在葡萄膜炎并发白内障临床中的效果, 本院对60例患者进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集本院2013年1月～2014年12月收治的60例(73眼)葡萄膜炎并发白内障术后患者。根据数字表法随机分为观察组与对照组, 各30例。观察组：男12例,女18例, 年龄45～68岁, 平均年龄(56.4±5.2)岁；病程1～7个月, 平均病程(3.4±0.5)个月。对照组：男14例, 女16例,年龄44～70岁, 平均年龄(57.1±4.8)岁；病程1～8个月, 平均病程(3.7±0.6)个月。纳入标准：①术前视力＜0.1者；②除并发白内障外影响视力的因素者；③均签署知情同意书者。排除标准：①对泼尼松龙、曲安奈德过敏者；②合并视网膜脱离、玻璃体浑浊等眼科疾病者；③合并严重心、肝、肾等疾病者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予泼尼松龙口服治疗, 1.0 mg/(kg·d),每5天减少5 mg, 疗程为2个月。观察组在泼尼松龙治疗的基础上加用曲安奈德治疗, 于第6天起在结膜下或球后进行曲安奈德治疗, 20 mg/次, 2～4周注射1次, 共2～3次。观察并比较两组术后的视力恢复、眼压变化及前房炎症反应情况, 随访3个月, 统计与分析两组术后并发症及复发率的发生情况。

1.3 疗效判定标准 前房炎症反应的判定标准［3］：①+：无前房闪辉或仅有微弱前房闪辉, 且房水中无炎性细胞或＜10个细胞/视野；②++：中等度前房闪辉或有11～20个细胞/视野, 且可见虹膜与晶状体；③+++：前房闪辉明显或可见21～50个细胞/视野, 且晶状体细节、虹膜的辨认较难；④++++：前房闪辉严重, 可见＞50个细胞/视野, 且伴有纤维素性渗出物, 房水呈凝固状。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后视力恢复效果比较 观察组术后1周、1个月矫正视力＞0.5患者的比例分别为76.67%、86.67%, 均显著高于对照组的53.33%、60.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术前、术后眼压变化情况比较 术前, 两组患者的平均眼压差异无统计学意义(P＞0.05), 术后1 d、1周、1个月,两组患者的眼压均明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但组间对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组前房炎症反应比较 术后1 d、1周的“+”度前房炎症反应率分别为50.00%、96.67%, 均显著高于对照组的23.33%、76.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率及复发率比较 术后随访3个月, 观察组的并发症发生率、复发率分别为10.00%、6.67%,均显著低于对照组的33.33%、26.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组术后视力恢复效果对比［n(%)］

表2 两组术前、术后眼压变化情况比较mm Hg)

表2 两组术前、术后眼压变化情况比较mm Hg)

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数术前术后1 d术后1周术后1个月观察组30 26.38±2.75b19.72±2.13ab17.56±1.86ab14.83±1.64ab对照组3026.20±2.7319.80±2.15a18.23±1.88a15.37±1.70a

表3 两组前房炎症反应程度对比［n(%)］

表4 两组术后并发症发生率及复发率对比［n(%)］

3 讨论

葡萄膜炎的发病原因比较复杂, 具有病程长、易发作等特点, 若治疗不当, 容易引起眼组织不可逆性损伤［4］。葡萄膜炎并发白内障主要是由于其引起的房水成分、性状改变,破坏晶状体保持透明的外环境或使晶状体变浑浊, 从而引发白内障, 大大增加治疗的难度［5］。手术是治疗葡萄膜炎并发白内障常见的手段之一, 手术治疗的效果不仅与手术操作水平有关, 还和术后的辅助治疗措施有关。对于这类患者而言,术后炎症反应的有效治疗, 对其术后视力的恢复具有重要的意义。临床中对葡萄膜炎并发白内障术后多采用泼尼松龙治疗, 虽能有效改善患者的眼压, 但前房炎症反应程度较大,不利于患者术后视力的改善, 而且易引起各种并发症及复发。

曲安奈德是治疗葡萄膜炎及其相关并发症的局部治疗药物, 在葡萄膜炎并发白内障术后通过发挥其抗炎、抑制免疫反应等作用起到治疗的目的［6］。本研究中, 观察组术后1周、1个月矫正视力＞0.5患者的比例分别为76.67%、86.67%, 均显著高于对照组的53.33%、60.00%, 表明曲安奈德治疗能有效、快速改善患者术后的视力, 主要与该药物良好的抗炎、抑制免疫反应作用有关。观察组术后1 d、1周的“+”度前房炎症反应率分别为50.00%、96.67%, 均显著高于对照组的23.33%、76.67%, 表明在术后应用曲安奈德治疗, 能有效、快速减轻前房炎症反应。主要是由于通过前房给药, 使药物可与虹膜、人工晶状体进行直接、充分接触, 有效抑制术后前房炎性因子的释放, 从而起到减轻患者术后前房炎症反应的作用［7］。另外, 术后随访3个月, 观察组的并发症发生率、复发率分别为10.00%、6.67%, 均显著低于对照组的33.33%、26.67%, 表明术后应用曲安奈德能有效降低患者术后并发症的发生率及复发率, 主要是由于曲安奈德是一种混悬液, 在注射后药物均衡持续释放, 药效可持续2～3周, 可使药物维持较长时间的作用浓度［8］, 能有效缩短全身使用激素治疗的时间, 能有效预防激素反跳现象及应用大剂量皮质激素引起的各种并发症, 再加上在前房内注射对眼组织基本无影响, 且减少用药量及用药次数, 故能有效降低患者术后并发症的发生率及复发率。

综上所述, 葡萄膜炎并发白内障患者术后采用曲安奈德治疗, 能有效、快速改善患者的视力, 并有效降低患者的眼压及减轻前房炎症反应, 还有利于降低术后并发症的发生率及复发率, 安全有效, 值得推广。

［1］ 唐秀武.超声乳化吸出及人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床观察.微创医学, 2013, 17(3):307-308.

［2］ 李超, 郑波涛, 李斌.葡萄膜炎并发白内障超声乳化手术患者两种抗炎方案的疗效.江苏医药, 2014, 40(23):2860-2862.

［3］ 隋英娜.葡萄膜炎并发白内障患者行白内障摘除并人工晶体植入术疗效分析.中国冶金工业医学杂志, 2012, 13(3):288-289.

［4］ 吴琼, 刘建荣, 方红侠, 等.超声乳化术治疗葡萄膜炎并发性白内障的作用观察.河北医学, 2014, 20(11):1851-1853.

［5］ 朱雪菲, 张济明, 李龙标.葡萄膜炎并发性白内障手术前后激素选用的时机.江苏医药, 2012, 38(3):337-338.

［6］ 郭建全.曲安奈德对年龄相关性白内障术后前葡萄膜炎的疗效及其对炎症因子的影响.眼科新进展, 2014, 27(8):769-771.

［7］ 刘晶, 肖林, 董宁.术中前房注射曲安奈德预防青白联合术后前葡萄膜炎的短期临床观察.实用医学杂志, 2013, 22(14): 2380-2382.

［8］ 刘奎香, 张国文, 刘新敏, 等.曲安奈德前房注射在前葡萄膜炎并发白内障手术中的疗效观察.临床眼科杂志, 2013, 20(3): 208-210.

Application of triamcinolone acetonide in the treatment of uveitis complicated with cataract

LI Xiaopeng, LIU Jing, JIAO Jun-jie, et al.Department of Ophthalmology, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China

Objective To investigate clinical effect of triamcinolone acetonide applied in the treatment of uveitis complicated with cataract.Methods A total of 60 uveitis complicated with cataract patients were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group.The control group received prednisolone for treatment, and the observation group received additional triamcinolone acetonide.Curative effects of the two groups were observed and compared.Results In 1 week and 1 month after operation, the observation group had proportion of patients with corrected visual acuity ＞0.5 as 76.67% and 86.67%, which were much higher than 53.33% and 60.00% of the control group.The observation group had incidence of “+” degree anterior chamber inflammation in 1 d and 1 week after operation as 50.00% and 96.67%, which were much higher than23.33% and 76.67% of the control group.Incidence of complications and reoccurrence rate were 10.00% and 6.67% in the observation group, which were much lower than 33.33% and 26.67% of the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of triamcinolone acetonide in treating uveitis complicated with cataract after operation provides effective and quick improvement in eyesight, relieve of Intraocular pressure symptoms and anterior chamber inflammation, and decreased incidence and reoccurrence rate of postoperative complications.This method is worthy of promotion.

Uveitis; Cataract; Triamcinolone acetonide; Prednisolone

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.002

2015-03-30］

453003 新乡医学院第三附属医院眼科