脑桥梗死的临床特点及预后的相关性研究

吕辉 宋博 许波 袁海成 许靖

脑桥梗死的临床特点及预后的相关性研究

吕辉 宋博 许波 袁海成 许靖

目的 研究脑桥梗死的危险因素、临床表现、神经影像学改变及预后。方法 回顾性分析100例脑桥梗死患者的临床资料, 包括：高危因素、临床表现、影像学检查及预后。结果 高危因素：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟。主要病因为动脉粥样硬化。主要临床特点：眩晕、病灶对侧的中枢性面瘫和肢体瘫痪、构音障碍、偏身麻木、球麻痹、眼震、复视、意识障碍等。按照头颅磁共振成像(MRI)横轴位上的病灶位置, 腹内侧梗死49例, 腹外侧梗死31例, 被盖部梗死13例, 双侧梗死7例。腹内、外侧梗死起病后30 d后神经功能缺失症状较前好转, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。双侧脑桥梗死改良Rankin量表(mRS)评分较其余各组高, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。 结论 动脉粥样硬化是脑桥梗死患者最常见的病因, 眩晕、感觉运动障碍、构音障碍、球麻痹是常见的临床特点, 脑桥梗死病灶多位于腹侧, 不同部位范围影响患者预后。

脑桥梗死；临床表现；影像学特征；预后

脑桥梗死在脑干梗死中最为多见, 占脑梗死发病率的7%, 临床表现复杂多样, 脑桥梗死既可表现有特征性的症状与体征, 又可出现类似于大脑基底节或放射冠区病变的临床表现, 这与锥体束、颅神经核等结构在脑桥的分布特点有关,预后各不相同［1］。本文观察100例脑桥梗死患者, 探讨其临床表现、神经影像及预后的特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2010年6月～2014年10月本院收治的100例脑桥梗死患者, 均符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准［2］。

1.2 检查方法 所有病例均由神经科医生采集病史, 并行内科查体及神经科查体, 进行血化验检查及颅脑CT或磁共振成像证实有脑桥梗死, 并进行经颅多普勒超声, 颈部血管彩超, 心脏彩超检查, 部分患者行脑血管造影检查。所有患者入院及出院后30 d进行改良Rankin量表(modified rankin sclale, mRS)评分, 将严重残疾及死亡统称为预后不良。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素分布情况 100例脑桥梗死患者, 男77例,女23例；年龄33～90岁, 平均年龄(55.75±6.44)岁；其中高脂血症88例, 高血压 85例, 糖尿病50例, 吸烟70例。

2.2 梗死部位、临床症状及体征 根据头颅MRI检查所显示的病灶位置的不同把脑桥梗死分为四组。腹内侧梗死49例,腹外侧梗死31例, 被盖部梗死13例, 双侧梗死7例。100例脑桥梗死患者在起病30 d内无死亡。

2.3 不同部位脑桥梗死的临床表现 见表1, 表2。

2.3.1 腹内侧梗死 此部位由中央支、旁正中支供血, 梗死后表现为一侧肢体严重偏瘫、感觉障碍、构音障碍、眩晕、共济失调等。入院后30 d的 mRS 评分为(2.32±0.41)分, 小于入院时的(3.24±0.92)分, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。2.3.2 腹外侧梗死 此部位由短旋动脉供血, 梗死后多表现为病灶对侧肢体轻偏瘫、感觉障碍、言语不清等症状。入院后30 d时的 mRS评分为(2.21±0.43)分, 小于入院时(3.01±0.75)分, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3.3 被盖部梗死 此部位由长旋动脉供血, 梗死后主要表现为眼球运动障碍、感觉障碍、轻偏瘫、颅神经麻痹, 运动障碍则相对轻微。入院后30 d时的 mRS评分为(1.84±0.51)分, 与入院时(2.34±1.13)分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3.4 双侧梗死 累及双侧脑桥基底部者可出现意识障碍、四肢瘫、假性球麻痹、眼球运动障碍。入院后30 d时的 mRS评分为(3.49±1.11)分, 与入院时(4.37±0.55)分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。注：四组比较, P＜0.01注：与入院时比较,aP＜0.01,bP＞0.05

表1 不同部位脑桥梗死的神经系统表现(n)

表2 不同分组脑桥梗死 mRS评分( x-±s, 分)

3 讨论

3.1 病因及危险因素 脑桥的血供来自椎基底动脉系统,椎基底动脉系统缺血的最重要原因是动脉粥样硬化, 进而造成管腔狭窄或血栓形成, 其次是其他原因引起管腔病变, 如：动脉炎、脑动脉瘤［3-6］。有学者［7］研究发现44例脑桥梗死患者中, 有35例的脑梗死原因是动脉粥样硬化性脑血栓。另有研究发现［8］在96例脑桥梗死患者的临床表现中, 穿支动脉粥样硬化是主要危险因素。还有报道［9］基底动脉分支病变是脑桥梗死的主要原因。本文研究表明, 100例脑桥梗死患者中, 男性77例, 多于女性, 有高血压史85例, 高血脂88例, 糖尿病史50例, 吸烟70例, 可见动脉粥样硬化是诱发脑桥梗死的主要危险因素。

3.2 脑桥梗死的临床特征 脑桥包括两个部分：腹侧基底部(主要包括锥体束与脑桥小脑纤维)和背侧被盖部(包括颅神经核及感觉传导束)。根据血供区域及运动感觉纤维组成比例不同, 出现的脑桥梗死临床症状不同。本研究发现脑桥梗死引起眩晕、构音障碍、感觉及运动障碍、眼球运动障碍及共济失调等临床症状。本研究也观察到腹侧脑桥梗死病例最常表现为纯运动性卒中, 其次为感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫(包括构音障碍-偏身共济失调和单肢共济失调轻偏瘫)、构音障碍——手笨拙综合征等, 这与Kim［10］研究一致, 不同临床表现取决于皮质脊髓束、皮质脑桥小脑纤维和皮质延髓束三者构成比例及解剖位置不一。脑桥梗死的临床表现中还包括典型神经系统的定位体征, 主要有：一侧的面神经或者三叉神经、外展神经损害, 伴对侧肢体偏瘫。由于面神经核上纤维受损(脑桥上中部腹侧与被盖交界处)所致的中枢性面瘫, 在脑桥梗死中比周围性面瘫更常见［11］。但本研究发现脑桥梗死经典综合征少见, 而病灶对侧中枢性面舌瘫和偏瘫比较常见。原因可能是腹内侧梗死发病率相对较高, 腹内侧主要由脑桥穿支动脉供血, 而颅神经及颅神经核主要由长、短旋动脉供血, 所以一支脑桥分支动脉闭塞较少引起交叉瘫。

3.3 预后 脑桥梗死患者有着不同的预后。与椎动脉、基底动脉及其分支、血压控制及其他脑血管病危险因素相关［12］。椎动脉及基底动脉血栓逐渐扩大波及邻近部位分支开口、脑水肿、收缩压干预过度、就诊不及时等因素均可影响预后,是患者急性期进展的主要原因。仅有腹内侧梗死患者发病后90 d恢复较好。

综上所述, 脑桥梗死部位多在腹侧, 且锥体束受累程度因梗死部位和范围不同而存在差异, 进而影响脑桥梗死的治疗效果和预后。

［1］ Kim JS, Lee JH, Im JH, et al.Syndromes of pontine base infarction: a clinical-radiological correlation study.Stroke, 1995, 26(6):950-955.

［2］ 中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379-380.

［3］ Field TS, Benavente OR.Penetrating artery territory pontine infarction.Rev Neurol Dis, 2011, 8(1-2):30-38.

［4］ Bassetti C, Bogousslavsky J, Barth A, et al.Isolated infarcts of the pons.Neurology, 1996, 46(1):165-175.

［5］ Kumral E, Bay ü lkem G, Evyapan D.Clinical spectrum of pon-tine infarction: clinical-MRI correlations.J Neurol, 2002, 249(12):1659-1670.

［6］ Liang Z, Zeng J, Zhang C, et al.Progression of pathological changes in the middle cerebellar peduncle by diffusion tensor imaging correlates with lesser motor gains after pontine infarction.Neurorehabil Neural Repair, 2009, 23(7):692-698.

［7］ Komaba Y, Mishina M, Utsumi K, et al.Crossed cerebellar diaschisis in patients with cortical infarction: logistic regression analysis to control for confounding effects.Stroke, 2004, 35(2):472-476.

［8］ 杨明秀, 陈红.脑桥梗塞临床及影像学分析.右江民族医学院学报, 2009, 31(6):1046-1047.

［9］ Zhu ZL, Ren N, Wang SM, et al.TOAST classification of isolated pontine infarction.Chin J Contemp Neurol Neurosurg, 2013, 13(4): 308-312.

［10］ Kim JS.Pure dysarthria, isolated facial paresis, or dysarthria facial paresis syndrome.Stroke, 1994, 25(10):1994-1998.

［11］ 李菁晶, 鞠奕, 王春雪.脑桥梗死的临床特点及影响预后的相关因素分析.中国全科医学, 2008, 11(7):1252-1256.

［12］ Kataoka S, Hori A, Shirakawa T, et al.Paramedian pontine infarction: neurological-topographical correlation.Stroke, 1997, 28(4):809-815.

Research of correlation between clinical manifestation and prognosis of pontine infarction

LYU Hui, SONG Bo, XU Bo, et al.Department of Neurology, Qingdao City Central Hospital, Qingdao 266042, China

Objective To research risk factor, clinical manifestation, neuroimaging change and prognosis of pontine infarction.Methods A retrospective analysis was made on clinical data, including high risk factor, clinical manifestation, imaging examination and prognosis, of 100 patients with pontine infarction.Results High risk factors included hyperlipidaemia, hypertension, diabetes mellitus, and smoking.Atherosclerosis was the main pathogenesis.Main clinical manifestations included dizziness, central facial paralysis and acroparalysis in opposite of lesion, dysarthria, hemianesthesia, bulbar paralysis, nystagmus, diplopia, and disturbance of consciousness.Transverse lesion location of brain magnetic resonance imaging(MRI) showed 49 cases in ventromedial infarction group, 31 cases in ventrolateral infarcts group, 13 cases in tegmentum infraction group, and 7 cases in bilateral infarction group.Neurologic deficit symptoms were improved after 30 d of ventromedial and ventrolateral infarction onset, and the difference had statistical significance (P＜0.01).Bilateral infarction group had higher modified Rankin scale (mRS) score than the other groups, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Atherosclerosis is the main pathogenesis of pontine infarction patients.Dizziness, sensorimotor dysfunction, dysarthria, and bulbar paralysis are common clinical manifestations.Ventral branches are main onset location of pontine infarction.Different locations influence their prognosis.

Pontine infarction; Clinical manifestation; Imaging characteristics; Prognosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.003

2015-02-26］

266042 青岛市中心医院神经内科

吕辉