高脂血对临床生化测定的影响探讨

靳四海

高脂血对临床生化测定的影响探讨

靳四海

目的 探讨高脂血对临床生化测定结果的影响。方法 分别对正常澄清标本、中度脂血标本及重度脂血标本进行常规8项临床生化测定, 并将生化测定结果进行统计处理和分析。结果 当脂血样本410 nm吸光度＞0.8时, 谷氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)无法检测出结果；当聚乙二醇(PEG)浓度为6.67 g/dl时, 对8项临床生化指标测定不产生影响。中度脂血标本和重度脂血标本经过PEG相关处理后, 能够消除对测定结果的影响。结论 高脂血能够对临床生化测定结果产生严重不良影响, 但通过相应处理后能够消除对测定结果的影响。

高脂血；临床生化测定；聚乙二醇浓度；谷氨酸转氨酶

高脂血是血浆中出现一种或多种脂蛋白过高的现象, 属于临床生化检验工作中的常见问题。本研究主要探讨高脂血对临床生化测定结果的影响, 并寻求解决方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 标本来源：本研究本底血清均来自本院门诊和住院患者, 共180例, 将血浆标本分为正常澄清组、中度脂血组及重度脂血组, 每组60例。要求所有血清外观澄清且无浑浊, 收集上述血清总量100 ml, 充分混合均匀后备用。仪器与试剂：本研究所用到的仪器为(Olympus AU2700)全自动生化分析仪及原装配套试剂、朗道质控品、定标液、30%脂肪乳为华瑞制药有限公司生产、聚乙二醇-4000由重庆华森制药有限公司提供。将30%脂肪乳注射液200 ml添加到5.8 L蒸馏水中, 并充分混合均匀, 按照1：30的比例进行稀释后放置备用。配制200 g/L PEG-4000液后放置备用。

1.2 测定方法模拟 正常澄清标本：处理前为150 µl本底血清, 处理后为75 µl 20% PEG+150 µl本底血清, 充分混合均匀后, 3000 r/min分离心5 min, 此时PEG浓度能够达到6.67 g/dl, 血清则被稀释为1.5倍。模拟中度脂血标本：处理前150 µl本底血清+25 µl配制后的脂肪乳；处理后25 µl配制后的脂肪乳+150 µl本底血清+88 µl 20% PEG, 充分混合均匀后, 3000 r/min离心5 min, 此时PEG浓度能够达到6.69 g/dl,血清则被稀释为1.75倍。模拟重度脂血标本：处理前150 µl本底血清+45 µl配制后的脂肪乳；处理后45 µl配制后的脂肪乳+150 µl本底血清+98 µl 20% PEG, 充分混合均匀后, 3000 r/min离心5 min, 此时PEG浓度能够达到6.68 g/dl, 血清则被稀释为1.95倍。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同浓度脂血标本ALT、AST测定结果 在150 µl血清中分别加入0、5、10、15、20、25、30、35、40、45、50 µl配制的脂肪乳, 构成11个不同浓度梯度模拟脂血标本。ALT、AST采用由国际临床化学联合会推荐方法, 主波长为340 nm,随血脂浓度升高副波长410 nm OD值不断增加, 当OD值＞0.804后, ALT、AST值无法测定出准确值。

2.2 PEG处理结果比较 在处理前随血脂浓度的升高, 其总蛋白(TP)与尿肌酐(Cr)的检测结果是升高的, 其他检测结果都明显的偏低；其中：①正常澄清组PEG处理前后,各项指标结果差异无统计学意义(P＞0.05)；②中度脂血组PEG处理前ALT、AST、TP、TB、Cr与正常澄清组处理前比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。其余差异无统计学意义(P＞0.05)。中度脂血组PEG处理后各项指标与正常澄清组PEG处理前比较, 所有指标测定结果差异无统计学意义(P＞0.05)；③重度脂血组PEG处理前所有指标与正常澄清组PEG处理前比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；重度脂血组PEG处理后, 所有指标与正常澄清组PEG处理前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组标本PEG处理前后测定结果比较(±s)

表1 三组标本PEG处理前后测定结果比较(±s)

注：与正常澄清组处理前比较,aP＜0.05；TB：总胆红素, GGT：谷氮酰转肽酶, CK：肌酸激酶；AMY：淀粉酶

指标正常澄清组中度脂血组重度脂血组处理前处理后处理前处理后处理前处理后ALT(U/L)26.8±1.128.0±2.2 25.8±1.9a27.5±1.427.7±1.2 AST(U/L)30.2±0.830.8±1.8 28.9±0.9a30.6±1.231.0±1.5 TP(g/L)78.5±1.279.3±3.0 84.8±0.8a77.3±2.289.5±1.0a80.1±3.2 TB(μmol/L)12.6±0.312.8±0.3 11.5±0.2a12.2±0.410.8±0.3a12.3±0.3 GGT(U/L)46.3±0.945.4±1.245.8±0.845.5±1.144.8±0.8a46.2±0.9 Cr(μmol/L)93.7±2.995.2±4.4 88.6±3.1a94.5±3.895.9±2.9a92.4±3.6 CK(U/L)95.6±1.795.2±2.095.0±1.694.5±2.593.5±1.0a94.2±2.2 AMY(U/L)64.7±1.863.6±1.963.9±2.764.1±1.361.6±2.8a63.9±2.0

3 讨论

根据多年临床经验, 认为高脂血主要出现原因为：①患有高脂血症的患者；②食入大量高脂食物后, 乳糜微粒将进入到患者血液中, 进而可使血浆混浊, 这种血浆也被称为乳糜血；③为消耗性疾病患者及严重营养不良者患者输入脂肪乳后, 会改变血液性状, 进而出现高脂血［1］。高脂血对临床生化指标测定的主要干扰机制包括光散射、血液标本中物质极性(或非极性)增加等, 同时大量不可溶物质不断增加, 也可能使血浆标本出现混浊。通常情况下, 密度较大的脂血不会对临床生化测定结果产生较大影响, 但中度和较高密度脂血可对检测结果产生严重影响。若某些急诊患者(如急性胰腺炎、全静脉营养输入患者等)血液标本出现严重脂血后,可导致生化测定结果出现偏差, 影响到临床医师对患者病情的全面判断, 甚至出现医疗事故等不良现象。

本研究结果显示, 轻、中度脂血模型, TB测定结果呈现着偏低的趋势, 其他检测指标未发生明显变化。而针对重度脂血模型来说, ALT、AST无法检测出结果, TB检测结果呈现着下降的趋势, 对Cr、TP等指标也会产生一定程度影响,进而导致检测结果存在着一定的变化。

聚乙二醇-4000(PEG-4000)属于高分子化合物, 具有良好的化学稳定性, 且无毒性和刺激性, 被广泛应用在医学临床实际工作中［2］。同时, 聚乙二醇-4000是有机溶液, 具有融水性和吸水性。结果显示, 脂血浓度越高, 对生化指标测定结果的影响越显著。而应用6.67 g/dl PEG对三组样本处理后, 中度脂血组和重度脂血组指标测定结果与正常澄清组PEG处理前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 与文献报道结果相符［3］。说明本研究结果可作为参考依据, 同样表明高脂血能够对临床生化测定结果产生严重不良影响, 但通过相应处理后能够消除对测定结果的影响。

［1］ 朱征, 丁显平, 杨敏, 等.高脂血对临床生化测定影响及处理方法的临床研究.国际检验医学杂志, 2012, 33(20):2533.

［2］ 许自成, 查巍.脂血对PT、APTT、Fbg和TT结果测定的影响探讨.安徽卫生职业技术学院学报, 2014, 13(5):103.

［3］ 钱建平, 熊怀民, 蒋廷旺.消除脂血对临床生化检验常用指标干扰的方法比较.北华大学学报(自然科学版), 2013, 14(5): 576-577.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.035

2015-03-11］

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