替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗不同使用时间对冠脉血流及近期预后疗效的对比分析

郑晓东

替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗不同使用时间对冠脉血流及近期预后疗效的对比分析

郑晓东

目的 对比分析替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗不同使用时间对冠脉血流及近期预后的疗效。方法 58例急性心肌梗死患者, 随机分为替罗非班早期使用组(早期组)和晚期使用组(晚期组), 每组29例。两组患者在治疗的不同时期介入使用替罗非班, 比较分析两组患者的治疗效果。结果 早期组的TIMI帧数明显的低于晚期组(P＜0.05)；早期组Blush的3级率显著高于晚期组(P＜0.01), 肌酸激酶的峰值浓度也明显低于晚期组(P＜0.05)；早期组在术后的90 min ST下降幅度也大于晚期组(P＜0.05)。结论 在急性心肌梗死患者的急诊手术中使用替罗非班具有良好的治疗效果, 且十分安全, 在早期使用能改善冠脉血流, 在近期预后中也有着显著疗效。

急性心肌梗死；替罗非班；冠脉血流；近期预后

急性心肌梗死是由于斑块发生破裂, 在此基础上又出现血栓而形成的, 在急诊中通常使用冠脉介入治疗法, 但是此操作有一定的危险性, 它对于富含血栓的冠状动脉来说, 必然导致血栓脱落的增加, 也可能导致远端微循环的栓塞［1］。而血小板糖蛋白可以减少血栓的负荷以及微循环的栓塞, 有助于冠脉血流的恢复。本次研究将替罗非班介入使用, 比较分析其在不同使用时间对冠脉血流及近期预后的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月在本院接受急诊治疗的急性心肌梗死患者58例, 其中男37例, 女21例, 患者年龄42～71岁, 平均年龄(56.3±5.5)岁。将58例在本院接受急诊治疗的急性心肌梗死患者按随机原则分为替罗非班早期使用组(早期组)和替罗非班晚期使用组(晚期组),每组29例。两组患者的一般资料和临床基础症状比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选与排除标准 入选标准：能正常进行冠状动脉介入(PCI)手术的急性心肌梗死患者；同意进行手术并使用替罗非班介入治疗的患者；患者年龄需要＜75岁。排除标准：以往有过重大的手术；心功能较弱(≥killp三级)；有严重出血性疾病史、血小板减少症；检查时血压＞160/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的患者。

1.3 方法 早期组患者在入院时就注射替罗非班, 在手术前注射肝素70 IU/kg, 再静脉滴注0.10～0.15 μg/(kg·min)的替罗非班注射液(鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20090328),持续24～36 h［2］。晚期组患者在入院进行动脉造影结束后注射替罗非班, 其余操作和早期组相似。两组患者都要服用氯吡格雷(浙江普洛家园药业有限公司, 国药准字H20113353)、阿司匹林(哈药集团制药总厂, 国药准字H23021185)各 300 ml, 手术后都要在皮下进行低分子肝素(河北常山生化药业股份有限公司, 国药准字H20063910)的注射, 持续时间为5～7 d［3］。

术后护理时, 应注意根据患者的体重确定静脉的注射剂量以及滴速, 可以使用输液泵以确保药物的均匀输入。也要保证药物的无菌注射, 护理人员增加巡视次数, 避免输液外渗的情况。此外, 观察患者是否出现过敏反应, 确保用药的安全性。

1.4 观察指标 手术后的观察指标有TIMI(心肌梗死的溶栓疗效研究)分级、帧数以及Blush(梗死血管所支配心肌)分级。此外, 还有肌酸激酶的峰值浓度和术后90 min的ST段下降幅度, 术后1周左心室的射血分数。观察患者是否有出血的并发症和其他心血管事件。

1.5 统计学方法 本次分析标准采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCI治疗均获得成功。早期组和晚期组的最终造影结果见表1。两组TIMI 分级中的3级率差异无统计学意义(P＞0.05), 而早期组的TIMI帧数明显的低于晚期组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；早期组Blush的0～2级率显著低于晚期组, 3级率显著高于晚期组(P＜0.01)。

2.2 早期组患者肌酸激酶的峰值浓度明显低于晚期组(P＜0.05)；早期组在术后的90 min ST下降幅度也大于晚期组(P＜0.05)；手术1周后早期组左心室的射血分数高于晚期组,但是差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者冠状动脉的造影效果比较［n(%), x-±s］

表2 两组患者介入使用替罗非班的效果比较( x-±s)

2.3 早期组患者治疗后, 有4例患者出现牙龈出血, 3例患者穿刺局部出现血肿；晚期组患者中有1例患者在10 d后再次发生梗死。两组患者都没有脑颅出血的现象以及其他严重的出血病例, 也无血小板减少症。

3 讨论

在急诊治疗急性心肌梗死中, 最有效的方法是PCI手术,但是它会导致冠脉血流无法恢复, 而血小板糖蛋白可以减少血栓的负荷以及微循环的栓塞, 有助于冠脉血流的恢复［4］,由于糖蛋白的受体阻断剂能够抑制血小板糖蛋白和纤维蛋白原的结合, 使血小板黏附于受损伤的内皮细胞。目前, 在临床治疗急性心肌梗死中, 容易出现急性血栓等并发症, 患者的病死率达到20%～25%［5］, 因此在手术的前中后期使用有效的抗血小板以及抗凝药物显得尤为重要。在手术不同时期增加使用替罗非班, 可以使患者术后恢复冠脉血流, 不会出现无再流的现象。本次研究表明, 在术后的不同时期, 早期组心肌造影所显示的心肌灌注以及心功能都优于晚期组。

替罗非班是非肽类的糖蛋白受体拮抗剂, 具有短效高选择性, 它起效较快, 一般在服用5 min后对血小板的抑制作用就能达到96%, 在停药2～4 h后血小板的功能就会完全恢复［6］。因此, 它在急性心肌梗死的急诊治疗中具有重要作用。本次研究使用的TIMI分级和帧数计法和传统的TIMI分级法不同, 它能更精确和客观的对冠脉血流进行评价。而Blush分级能准确判断心肌灌注情况, 真实反映术后疗效。和常规治疗相比, 早期组的TIMI帧数与Blush分级结果都有明显优势, 而心肌血清的标志物状况也优于晚期组(P＜0.05), 其心电图的ST下降幅度显著高于常规治疗, 这些数据表明, 替罗非班有助于血流与组织的灌注, 且临床效果显著。治疗后, 早期组的出血率也比晚期组低, 而心血管事件和晚期组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 这可能和研究样本数量较小有关,也可能和对象筛选严格有关。在临床使用替罗非班时, 其用量和用药时机都需要进行深入的研究。

［1］ 邱雪梅, 辛彩风, 荆丽敏.急性冠脉综合征患者应用盐酸替罗非班的观察与护理.武警医学, 2008, 19(6):569-570.

［2］ 郝淑梦, 王春梅.替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中的临床疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(6):688-689.

［3］ 张丽杰, 景慧.盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗患者中的应用.实用药物与临床, 2010, 13(1):72-73.

［4］ 杨新春, 徐立, 王乐丰, 等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注影响的研究.中国循环杂志, 2006, 21(1):4-7.

［5］ 甘立军, 张春卉, 张猛, 等.冠状动脉内注射血塞通对ST段抬高型急性心肌梗死介入术中缓再流现象的影响.中国中西医结合杂志, 2010, 30(4):348-351.

［6］ 李卫东, 张国辉, 鲍中华.替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用.江苏大学学报, 2009, 19(1):62-64.

Comparative analysis of different application time of tirofiban in emergent interventional treatment of acute myocardial infarction on coronary blood flow and recent prognosis

ZHENG Xiao-dong.
Department of Cardiovascular Medicine, Guangdong Foshan City Sanshui District People’s Hospital, Foshan 528100, China

Objective To comparatively analyze the effect of different application time of tirofiban in emergent interventional treatment of acute myocardial infarction on coronary blood flow and recent prognosis.Methods A total of 58 acute myocardial infarction patients were randomly divided into tirofiban early use group (early group) and late use group (late group), with 29 cases in each group.The two groups received tirofiban at different time period.The curative effects of the two groups were compared.Results The early group’s TIMI frames was significantly lower than that of the late group (P＜0.05).The early group’s Blush 3 level was significantly higher than that of the late group (P＜0.01), and its peak concentration of creatine kinase was also significantly lower than the late group (P＜0.05).The early group had larger ST decline in the postoperative 90 min than the late group (P＜0.05).Conclusion Application of tirofiban during emergency surgery for acute myocardial infarction patients has good curative effect and high safety.It can improve coronary blood flow in early use, and provide significant effect in recent prognosis.

Acute myocardial infarction; Tirofiban; Coronary blood flow; Recent prognosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.011

2014-10-20］

528100 广东省佛山市三水区人民医院心血管内科