瑞芬太尼复合右美托咪定在无痛纤支镜检查中的应用

沈彦坡

瑞芬太尼复合右美托咪定在无痛纤支镜检查中的应用

沈彦坡

目的 探讨瑞芬太尼复合右美托咪定在无痛纤维支气管镜(简称纤支镜)检查中的临床应用效果。方法 进行支气管镜检查的80例患者, 随机分为实验组和对照组, 每组40例。实验组采用瑞芬太尼复合右美托咪定进行麻醉, 对照组采用右美托咪定进行麻醉。记录患者入室时(T0)、麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、纤支镜通过声门时(T3)、镜检中(T4)、镜检后(T5)5个时间点的心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)和脉搏氧饱和度 (SpO2)；记录镜检过程中不良反应情况并调查患者满意度。结果 与对照组相比, 实验组患者起效快、检查中不良反应少、血流动力学稳定、患者满意度高, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 瑞芬太尼复合右美托咪定用于纤维支气管镜检查安全有效, 值得临床推广。

纤维支气管镜；瑞芬太尼；右美托咪定

纤维支气管镜(简称纤支镜)在呼吸系统疾病诊断和治疗中起到重要的作用, 作为一种侵入性检查方法, 传统的表面麻醉常引起患者恐惧、呛咳不适、躁动、血流动力学剧烈波动等不良反应, 影响检查质量且增加了并发心脑血管疾病的几率。采用无痛纤支镜检查能够消除患者这些痛苦, 具有操作检查简单、安全性高和检查成功率高等优点［1］。本院采用瑞芬太尼复合右美托咪定(辰欣药业)进行麻醉诱导及维持, 取得了满意的麻醉效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月～2013年6月因肺部疾病需要行支气管镜检查的患者80例, 其中男54例,女26例, 年龄21～76岁, 平均年龄(43.6±14.3)岁。患者Mallampati分级均为Ⅳ级, ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中患者支气管扩张感染6例, 肺结核11例, 肺不张13例, 右下肺占位17例,左肺占位13例, 左下肺占位9例, 右上肺块影11例。患者术前无心脑血管疾病、肝肾功能异常、变态反应、凝血指标异常等病史, 患者无长期服用镇痛药剂以及相关药物过敏。按照随机数表法将患者分为两组：实验组(瑞芬太尼复合右美托咪定)和对照组(右美托咪定), 每组40例, 两组患者性别、年龄、身高、体重等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前均禁食禁水8 h, 麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg以减少呼吸道分泌物产生。检查前用2%的利多卡因进行鼻和口咽部表面麻醉, 入室后开放上肢静脉通道, 输注复方氯化钠溶液5 ml/(kg·h), 常规监测心电图, 平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2), 用药前给予面罩吸氧(5 L/min), 5 min后开始进行麻醉。实验组患者静脉泵入右美托咪定1 μg/kg(10 min泵完), 随后瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)持续泵入以维持麻醉。对照组静脉泵入右美托咪定1 μg/kg(10 min泵完), 随后右美托咪定以0.6 μg/(kg·h)持续泵入。两组均待患者睫毛反射消失后进行纤支镜检查, 术中根据检查进度对泵注速度进行调整, 检查时氧流量在8 L/min, 以保证患者SpO2始终在90%以上。检查过程中如果患者HR＜60次/min, 或血压低于基础值30%,应注射阿托品或麻黄素进行处理。

1.3 观察指标 采用MET-MP9000监测患者生命体征, 记录患者入室时(T0)、麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、纤支镜通过声门时(T3)、镜检中(T4)、镜检后(T5)5个时间点的HR、MAP和SpO2；记录镜检过程不良反应情况, 如有无咳呛、喉痉挛、支气管痉挛、体动、呼吸、心率异常等［2］。观察患者术后有无咽部损伤、恶心呕吐、头晕等不良反应。记录患者术后麻醉起效时间、检查时间、恢复自主呼吸时间。调查患者术后满意程度, 按10分制打分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；多组均数数据的比较采用单因素方差分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者检查期间HR、MAP和SpO2的变化 两组患者T0、T1时HR、MAP和SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)。T2～T5与T0相比, 两组患者HR明显减慢, MAP 和SpO2明显降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比, 实验组和对照组HR值差异无统计学意义(P＞0.05)；T2～T5时实验组MAP和SpO2明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者麻醉效果比较 实验组的麻醉诱导时间、唤醒时间较对照组明显缩短, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组检查时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 麻醉不良反应及满意度比较 实验组患者在手术中出现咳呛、体动的例数较对照组明显减少, 组间相比差异有统计学意义(P＜0.05), 术后恶心呕吐、头晕等不良反应两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对患者满意度调查显示实验组患者满意度高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者各时刻HR、MAP和SpO2的变化( x-±s)

表2 两组患者诱导时间、镜检时间及唤醒时间对比( x-±s, min)

表3 两组患者不良反应情况及满意度对比［n(%), x-±s］

3 讨论

纤支镜检查具有操作简单、安全有效、亮度好、可视范围大、管腔细、可弯曲等优点, 在呼吸系统疾病检查和治疗中有着重要作用。传统的纤支镜检查患者在清醒状态下进行,会造成患者焦虑痛苦、恐惧不安, 从而拒绝检查或者检查中不能很好地配合, 甚至会引起严重的神经反射、会厌反射以及心脑血管意外等。因而寻找一种安全、有效、痛苦少的麻醉方法对顺利实施纤支镜检查极为重要［3］。

右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动药, 具有镇静、镇痛和抗焦虑、抑制交感神经活性、呼吸抑制轻等特点［4］。2009年美国药品与食品管理局(FDA)批准可用于行全身麻醉手术患者气管插管和机械通气时镇静。该药物的作用特点是患者容易被唤醒合作且无呼吸抑制, 且可降低血管应激性反应, 在全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时具有安全和有效的麻醉效果［5］。由于右美托咪定镇痛作用有限, 对气管插管产生的应激反应缺乏很好的抑制作用, 因此右美托咪定联合使用阿片类药物, 可以达到很好的镇静和镇痛效果。瑞芬太尼是一种临床常用的“超短效”阿片类药, 具有作用时间短、起效快、镇痛强、消除快、苏醒迅速、无蓄积等优点, 药量和用药时间与药物消退无关,且阿片样作用不需要药物逆转, 可以为内镜检查提供足够的镇痛和良好的麻醉可控性［6］。全身麻醉诱导下的气管插管过程容易引起心血管不良反应, 甚至会引起严重的并发症, 由于瑞芬太尼对μ受体的亲和力很强, 起效快, 用于全身麻醉诱导时, 能够对气管插管的心血管不良反应起到很好的预防作用。有研究发现利用瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛纤支镜检查患者血流动力学稳定, 同时患者无呼吸暂停和心动过缓的发生［7］。而目前关于瑞芬太尼符合右美托咪定应用于无痛纤支镜的麻醉研究鲜有报道。

本研究显示用药后实验组和对照组患者HR较入室时明显减慢, 这可能是右美托咪定抗交感作用和增强迷走神经活性而使HR减慢。而实验组MAP和SpO2下降幅度较对照组轻微, 这说明实验组术中血流动力学更稳定、无明显的呼吸抑制作用。同时实验组术中咳呛、体动等不良反应减少, 术后唤醒时间也显著减少, 患者的满意度提高, 这表明采用复合用药后产生了更为强大的协同作用, 临床使用取得满意效果。

综上所述, 瑞芬太尼复合右美托咪定用于无痛纤支镜检查较单独使用右美托咪定有着更为安全和有效的麻醉效果,检查过程患者入眠迅速、苏醒快, 具有血流动力学稳定和不良反应小的优点, 值得在临床中推广使用。

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［2］ 廖江荣, 李光才, 蒲德利.无痛苦纤维支气管镜技术25例的临床应用价值探讨.临床肺科杂志, 2010, 9(10):25.

［3］ 杨奕尤, 曾秋谷, 陈必桂, 等.无痛纤维支气管镜检查技术的临床应用.中外医学研究, 2013, 11(2):3-5.

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Application of remifentanil combined with dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy

SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462002, China

Objective To explore the clinical application effect of remifentanil combined with dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods A total of 80 patients receiving painless fiberoptic bronchoscopy were randomly divided into experimental group and control group, and each group contained 40 cases.The experimental group received remifentanil combined with dexmedetomidine for anesthesia, and the control group received dexmedetomidine for anesthesia alone.The data of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded at the time points including pre-operation (T0), pre-anesthesia (T1), post- anesthesia induction (T2), bronchoscope through glottis (T3), during intubation (T4) and after intubation (T5).Adverse reactions during intubation were recorded to investigate patients’ satisfaction.Results Compared with the control group, the experimental group has quicker anesthetic effect, fewer adverse reaction during intubation, more stable haemodynamics, and higher satisfaction.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The combination of remifentanil and dexmedetomidine is effective and safe in painless fiberoptic bronchoscopy, and it is worth clinical promotion.

Fiberoptic bronchoscopy; Remifentanil; Dexmedetomidine

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.004

2014-10-27］

462002 漯河医学高等专科学校第一附属医院(漯河市中心医院)麻醉科