凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察

张 超

肝硬化为临床常见的一种慢性肝病，因一种或多种病因长期、反复作用导致患者出现弥漫性肝损害，病毒性、酒精性、胆源性以及免疫性因素是引起肝硬化的主要原因[1]。消化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一，患者一旦出血，其出血量较为迅猛，若不及时治疗将会危及患者的生命安全，且消化道出血会加重患者的肝损害，促使病情恶化，因此尽快控制出血是治疗该病的关键[2]。目前，临床治疗肝硬化并上消化道出血的药物繁多，其止血效果也不尽相同。为进一步提高肝硬化并上消化道出血的治疗效果，笔者以92例患者作为研究对象，采用凝血酶联合奥曲肽治疗，取得较满意效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2014年1月我院消化内科收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组46例。对照组男性27例，女性19例，年龄26～72岁，平均年龄（54.3±3.6）岁，平均出血量为（645.61±35.36）mL，其中食管胃底静脉曲张破裂出血者25例，消化性溃疡出血者11例，胃癌出血者10例；观察组男性25例，女性21例，年龄25～71岁，平均年龄（53.3± 4.2）岁，平均出血量为（642.52± 36.48）mL，其中食管胃底静脉曲张破裂出血者24例，消化性溃疡出血者15例，胃癌出血者7例；两组患者在年龄、性别、出血量、病情比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行比较。

二、病例选取标准

患者均符合《内科学》[3]关于肝硬化并上消化道出血的相关诊断标准，并经胃镜、肝功能检查、临床症状（呕血、黑便）等明确诊断。排除心肝肾严重疾病者、药物过敏者、精神疾病者、血友病患者。入选患者均自愿参与本次研究。

三、治疗方法

两组患者入院后均按临床常规处理，包括建立静脉通道，给予患者抗休克、营养支持、保肝、维持水电解质、酸碱平衡、输血、输液等积极治疗措施。对照组在此基础上给予奥曲肽治疗：给予长春金赛药业股份有限公司所生产的奥曲肽（批号：H20051860），将0.6 mg的奥曲肽加入5%葡萄糖溶液500 mL 中，静脉泵入持续 24 h，泵入速度在 25 ～ 50 μg/h，在控制出血后，持续治疗2～3 d。观察组在对照组的基础上给予凝血酶治疗：给予珠海经济特区生物化学制药厂所生产的凝血酶（批号：H44023936），将2 000 U凝血酶加入15 mL生理盐水中混匀行胃管推注或口服，每4 h一次。两组患者在治疗期间严密监测其生命体征的变化情况，及时了解病情。

四、疗效判定标准

用药24 h后患者黑便、呕血等临床症状及体征基本消失，生命体征平稳，血红蛋白、红细胞数量没有继续下降，48 h后进行潜血试验为阴性，大便转黄，为治疗显效；用药48 h后患者黑便、呕血等症状及体征改善，生命体征平稳，72 h后进行潜血试验为阴性，为有效；患者用药48 h以后其临床症状及体征无明显改善，存在出血情况，生命体征不稳定，为治疗无效[4]。总有效率=显效率+有效率。再出血率[5]是指患者在止血成功后24 h内再次发生黑便或呕血情况。观察两组患者再出血发生情况、平均止血时间、输血量及住院时间，将其详细记录并进行统计分析。

五、统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），使用SPSS15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，进行t检验。P＜0.05，视为差异有统计学意义。

结 果

一、两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组的73.9%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

二、两组患者止血时间、输血量、再出血率及住院时间比较

观察组止血时间、输血量、住院时间少于对照组，再出血率为8.7%，低于对照组的28.3%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血时间、输血量、再出血率及住院时间比较

讨 论

肝硬化并上消化道出血是消化内科常见的急危重症，以呕血、黑便、血压迅速下降等症状为主要临床表现，属于一种暴发性、进行性疾病[6]。该病起病急且病情发展迅速，可在短时间内发生大出血，是造成患者死亡的原因之一，根据有关数据显示，其死亡率达到了32%以上[7]，对患者的生命安全构成了严重威胁。过去临床主要采用三腔二囊管压迫止血治疗，但该种治疗方式存在较多弊端，因而临床多采用镜下止血或药物止血。

由于药物领域的发展，目前临床上的止血药物繁多，但效果各不相同[8]。本次研究以92例肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，通过研究发现：观察组（奥曲肽联合凝血酶）治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组的73.9%，差异显著（P＜0.05）；且观察组止血时间、输血量、住院时间少于对照组，再出血率为8.7%，低于对照组的28.3%，差异显著（P＜0.05）。说明奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化并上消化道出血能快速止血，效果显著，可促进患者尽快恢复健康，保障其生命安全。李晓红等[9]学者以奥曲肽联合凝血酶治疗86例肝硬化并上消化道出血患者，其治疗总有效率为91.2%。她认为奥曲肽联合凝血酶治疗可有效改善患者临床症状，快速止血，疗效确切，具有较高应用价值，本次研究与其结论基本一致。这是由于奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，其作用机制与天然内源性生长抑素类似，能够抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道等内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用，此外还可以选择性的减少门静脉及其侧支循环血流量，从而降低食管胃底静脉曲张的压力[10-11]。但单独应用的止血效果不明显，因此其止血时间较长，本次研究也证实了这点。凝血酶是一种从猪血或牛血中提取出的凝血酶原，患者在服用后可迅速作用于出血点并形成凝血块，从而加快出血病灶的愈合，此外凝血酶还可以促进血液中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加快止血速度。本次研究将凝血酶和奥曲肽联合使用，充分发挥其优势，使其达到快速止血的目的[12]。

综上所述，凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果显著，能迅速止血，提高止血成功率，降低患者再出血率，促进患者早日恢复健康，具有较高应用价值。

1 王克文.联合药物治疗肝硬化并上消化道出血50例.中国当代医药,2011,18(7):54-55.

2 薛秀.凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析.中国实用医药,2015,(15):144-145.

3 陆再英,钟南山.内科学.7版,北京.人民卫生出版社,2012:60-62.

4 黄小娟.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察.中国现代药物应用,2014,12(12):100-101.

5 马玉亮.奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化道出血的治疗效果分析.中国社区医师,2014,21(18):39,41.

6 李海琴.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效.中国实用医刊,2014,41(21):91-92.

7 刘建华,朱芬芳.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察.白求恩医学杂志,2014,(1):21-23.

8 Bresci G.Occult and obscure gastrointestinal bleeding:Causes and diagnostic approach in 2009.World J Gastrointest Endosc,2009,1(1):3-6.

9 李晓红.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察.临床合理用药杂志,2013,6(19):66.

10 Pongprasobchai S,Nimitvilai S,Chasawat J.Upper gastrointestinal bleeding etiology score for predicting variceal and non-variceal bleeding.World J Gastroenterol,2009,15(9):1099-1104.

11 黄旻.肝硬化上消化道出血的内科治疗方法探讨.山东大学学报（医学版）,2014,52(2):24,28.

12 赵长君.奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血临床分析.现代医药卫生,2010,26(14):2108-2109.