艾司洛尔与氯胺酮对全身麻醉后瑞芬太尼痛觉超敏反应的影响

戴必照 周蜜 李北平

艾司洛尔与氯胺酮对全身麻醉后瑞芬太尼痛觉超敏反应的影响

戴必照 周蜜 李北平

目的观察艾司洛尔与氯胺酮对全身麻醉后瑞芬太尼痛觉超敏反应的影响。方法 60例择期手术患者, 采用随机双盲法分为艾司洛尔组(E组)、氯胺酮组(K组)及对照组(C组), 各20例。E组静脉注射0.5 mg/kg艾司洛尔及10 μg/(kg·min)维持剂量, K组静脉注射0.3 mg/kg氯胺酮及3 mg/kg维持剂量, C组则给予等容积生理盐水。比较三组血流动力学变化及术后疼痛视觉模拟(VAS)评分级麻醉药消耗量。结果 三组患者MAP、HR及SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与C组相比, E组和K组患者VAS评分显著减少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；E组与K组相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 艾司洛尔与氯胺酮均可显著抑制全身麻醉后瑞芬太尼痛觉超敏反应。

艾司洛尔；痛觉超敏；氯胺酮；术后疼痛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是一类选择性μ型阿片受体激动剂, 且在临床麻醉中得到广泛使用。然而有大量研究指出使用瑞芬太尼可能会导致患者出现痛觉过敏现象, 并增加阿片类药物的使用量［1,2］。新近研究表明β1受体阻断剂艾司洛尔的使用可显著降低患者术后吗啡的使用量［3］。因此, 本研究拟观察艾司洛尔及氯胺酮对全身麻醉后瑞芬太尼痛觉超敏反应的影响,以期从不同作用途径来阐明其可能机理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年9月～2015年3月择期行腹腔镜胆囊手术全身麻醉患者60例, 年龄30～70岁, ASAⅠ～Ⅱ级, 所有患者均签署知情同意书。排除镇静、镇痛药使用者, 心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肝病、肾病、精神障碍、过敏体质, 有手术麻醉史患者。患者随机分为艾司洛尔组(E组)、氯胺酮组(K组)及对照组(C组), 各20例。三组患者年龄、性别构成、体重指数、手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼消耗量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),芬太尼消耗量差异具有统计学意义(P＜0.05)。具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

表1 三组患者一般资料比较

注：组间比较, P＞0.05

＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05麻醉时间(min) 94.9±27.6100.0±27.3 95.5±21.1＞0.05瑞芬太尼消耗量(μg) 797.5±237.6 794.9±267.6 792.0±239.2＞0.05项目E组(n=20)K组(n=20)C组(n=20)P年龄(岁)性别(男/女)体重指数(kg/m2)手术时间(min) 45.9±14.1 8/12 25.2±2.7 67.3±28.2 45.6±11.3 8/12 24.6±2.6 78.0±27.5 43.2±12.3 8/12 23.4±3.1 73.0±21.3

1.2 治疗方法 所有患者均未给予术前用药, 入室后进行心电监护。麻醉诱导采用咪达唑仑2 mg、异丙酚1.5 mg/kg,靶控输注瑞芬太尼4 ng/ml, 罗库溴铵0.6 mg/kg。待肌肉松弛后, 进行气管插管。根据先前研究［4,5］, E组患者于麻醉诱导期静脉给予艾司洛尔0.5 mg/kg, 且随后给予10 μg/(kg·min)维持剂量；K组患者于麻醉诱导期静脉给予氯胺酮0.3 mg/kg,且随后给予3 μg/(kg·min)维持剂量；C组患者给予等容积生理盐水。三组患者均采用1.5%～2.0 %七氟醚和4 ng/kg瑞芬太尼维持麻醉。记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、瑞芬太尼的消耗量。记录患者术后5、15、30、45、60 min血压、VAS评分、恶心呕吐、镇静深度及其他相关副反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用χ2检验,相关性分析采用Spearman检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者MAP、HR及SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。与C组相比, E组及K组患者术后0、5、15 min VAS评分显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。E组VAS评分与K组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 三组患者血流动力学变化情况比较

表2 三组患者血流动力学变化情况比较

注：三组比较, P＞0.05

93.23±14.04 83.78±25.49 76.45±7.41 108.70±14.70 69.65±14.44 77.55±22.24 66.15±40.62 86.25±13.56 96.40±1.67 99.15±0.59 99.10±0.91 99.15±1.46项目时点E组(n=20)K组(n=20)C组(n=20) MBP(mm Hg) HR(BPM) SpO2(%)术前插管后手术开始手术结束术前插管后手术开始手术结束术前插管后手术开始手术结束96.15±15.13 96.63±20.93 80.98±13.34 104.12±17.53 68.50±15.32 75.40±13.04 64.95±11.96 80.90±13.26 96.45±1.85 98.90±0.72 98.90±0.79 99.55±0.51 93.56±14.03 76.67±15.16 74.35±6.45 115.75±13.96 67.75±10.67 71.80±13.45 62.95±9.17 79.90±10.97 96.55±1.85 99.05±0.76 98.80±1.01 99.80±0.52

表3 三组患者术后各时间点VAS评分比较

表3 三组患者术后各时间点VAS评分比较

注：与C组比较,aP＜0.05；与K组比较,bP＞0.05

时点（min）E组(n=20)K组(n=20)C组(n=20) 4.9±1.9 4.7±2.1 4.7±1.8 4.5±2.3 4.2±2.1 3.6±2.0 0 5 1 5 30 45 60 2.1±1.5ab2.5±1.3ab3.0±1.7ab3.8±1.5 3.9±2.0 3.5±2.1 2.3±1.7a2.7±1.6a2.9±1.9a3.7±2.2 3.5±1.3 3.3 ± 1.4

3 小结

本研究结果表明, 术后15 min内艾司洛尔及氯胺酮组患者VAS评分较对照组显著降低。该结果提示艾司洛尔及氯胺酮均可用于抑制瑞芬太尼所致的痛觉过敏, 从而更好的有利于患者术后恢复。

然而本研究并未进行基础方面研究, 尚不能明确阐明其可能机理, 后续研究可进一步阐明其可能机理。

［1］ Joly V, Richebe P, Guignard B, et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine.Anesthesiology, 2005, 103(1):147-155.

［2］ López-Álvarez S, Mayo-Moldes M, Zaballos M, et al.Esmolol versus ketamine-remifentanil combination for early postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial.Can J Anaesth, 2012, 59(5):442-448.

［3］ Chia YY, Chan MH, Ko NH, et al.Role of beta-blockade in anaesthesia and postoperative pain management after hysterectomy.Br J Anaesth, 2004, 93(6): 799-805.

［4］ Zaugg M, Tagliente T, Lucchinetti E, et al.Beneficial effects from beta-adrenergic blockade in elderly patients undergoing noncardiac surgery.Anesthesiology, 1999, 91(6): 1674-1686.

［5］ Luginbühl M, Gerber A, Schnider TW, et al.Modulation of remifentanil-induced analgesia, hyperalgesia, and tolerance by small-dose ketamine in humans.Anesth Analg, 2003, 96(3): 726-732.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.100

2015-03-23］

221000 徐州市第一人民医院麻醉科