陈旧性手舟骨骨折采用Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨的临床疗效分析

谢求恩 徐永贵

陈旧性手舟骨骨折采用Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨的临床疗效分析

谢求恩 徐永贵

目的 研究分析陈旧性手舟骨骨折采用Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨的疗效。方法 64例陈旧性手舟骨骨折患者, 随机分为对照组和观察组, 各32例。对照组采用骨瓣植骨方法, 观察组在对照组基础上联合使用Herbert螺钉固定治疗, 治疗后进行6个月的随访, 对两组腕关节功能恢复情况、骨折愈合时间进行比较。结果 观察组患者骨折愈合率(96.8%)高于对照组患者骨折愈合率(71.9%), 差异有统计学意义(P＜0.05)； 两组腕关节功能恢复的评分方面, 观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在对陈旧性手舟骨骨折患者的治疗中, Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨疗效更显著, 加快了患者腕关节功能的恢复, 提高骨折愈合率, 疗效良好, 值得临床推广使用。

陈旧性手舟骨骨折；Herbert螺钉固定；骨瓣植骨

当前的腕骨骨折病例中, 手舟骨骨折的发生率高达82.0%～89.2%, 基于手舟骨解剖结构的特殊性, 其易出现缺血性坏死的并发症, 这也使得该病成为了当前治疗的难点［1］。本院收治的64例采用骨瓣植骨治疗的陈旧性手舟骨骨折患者中选取32例, 对其采用联合Herbert螺钉固定治疗, 疗效良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为本院2010年6月～2015年 3月收治的64例陈旧性手舟骨骨折患者, 其中男47例, 女17例, 平均年龄(38.9±6.58)岁, 骨折时间(12.8±5.46)个月,对其进行Herbert方法分型得出：B2型34例, A2型30例；运动损伤患者39例, 车祸损伤患者25例。64例患者随机分为对照组和观察组, 各32例。两组患者性别、年龄、骨折时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用克氏针固定+带桡动脉返支的骨瓣植骨治疗。观察组患者采取Herbert 螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨治疗：使患者取仰卧位, 抬高患肢, 采用臂丛麻醉, 不驱血, 气压止血带充气止血, 继而经鼻烟窝作腕背桡侧弧型切口, 将桡动脉、桡神经浅支及头静脉显露并予以保护, 然后将伸肌支持带切开, 继而向两侧牵开拇长展肌腱和拇短长伸肌腱, 找到桡骨茎突返支及桡动脉腕背支。将桡腕背侧韧带纵行切开, 继而切开关节囊, 舟状骨骨折处予以显露, 将骨折端纤维硬化骨仔细清除, 骨折复位, 在距离桡骨远端1.5 cm处凿取一与骨缺损大小相当的条形骨瓣,并将血管蒂游离出, 牵开血管蒂后进行截骨, 继而放松止血带, 对骨瓣出血情况进行观察, 将骨块边缘适当修整后嵌入骨缺损处, 沿舟骨纵轴穿入导针固定骨折断端及嵌入骨块,术中透视满意后顺导针钻入空心钻, 对其长度测量后, 选择合适 Herbert 螺钉旋入, 术后行短臂管形石膏固定, 腕尺偏10～15°, 轻度掌屈位, 用石膏进行2～3个月的固定［2,3］。

1.3 疗效评定标准 根据Krimmer评分标准进行腕关节功能评价, 患手使用情况30分；活动度20分；腕部力量30分；疼痛20分。评分越高, 表明恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合情况比较 经本院对治疗后患者进行6个月的随访后发现, 观察组患者骨折愈合率(96.9%)高于对照组患者骨折愈合率(71.9%), 差异有统计学意义(χ2=15.9461, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者舟骨骨折愈合情况比较(n, %)

2.2 两组患者腕关节功能评分比较 观察组腕关节功能评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(t=5.5589, P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的腕关节功能评分比较

表2 两组患者的腕关节功能评分比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数腕关节功能评分(分)对照组3286.9±6.25观察组32 96.6±7.64a

3 讨论

对于陈旧性手舟骨骨折的治疗, Herbert 螺钉固定是借助两头的螺纹螺距不同的原理, 继而实现了骨折端加压的效果,该术式中因螺钉拧进软骨面以下而不需行手术取出, 属于一种操作简易且创伤性较小的治疗方式, 具有较高的安全性。对患者采用了Herbert 螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨治疗方式, 治疗的重点在于恢复腕舟骨的血液循环, 从而借助带血管蒂的桡骨茎突的骨瓣进行转移, 使得患者坏死部位血运得到有效改善, 促进了骨折的愈合［4,5］。

从随访统计分析来看, 观察组患者骨折愈合率(96.9%)高于对照组患者骨折愈合率(71.9%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组腕关节功能恢复评分显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明了这种联合治疗方式具有良好的疗效。

综上所述, 在对陈旧性手舟骨骨折患者的治疗中, Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨疗效更显著, 加快了患者腕关节功能的恢复, 且提高了其骨折愈合率, 疗效良好,值得临床推广使用。

［1］ 彭剑飞, 孔镜波, 钟振东, 等.Herbert螺钉固定联合以桡动脉返支的骨瓣植骨治疗陈旧性手舟骨骨折的疗效观察.现代诊断与治疗, 2014(7):1452-1454.

［2］ 丁玉勤.桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折临床疗效分析.检验医学与临床, 2014(18):2592-2593.

［3］ 孙庆鹏.桡动脉茎突返支骨瓣转位+熏洗方治疗手舟骨陈旧性骨折的临床研究.湖北中医药大学, 2011.

［4］ 苏星华.桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折疗效比较.现代诊断与治疗, 2013, 24(3):657-658.

［5］ 姚张栓.Herbert螺钉内固定治疗桡骨头骨折病人的围手术期护理.中国保健营养旬刊, 2014, 24(5):565-566.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.052

2015-06-12］

410004 湖南中医药大学第一附属医院