非手术及手术治疗新鲜腕部舟状骨骨折的疗效比较

黎润超 黎明华 熊秉刚 欧翰杰 邬业强

·短篇论著·

非手术及手术治疗新鲜腕部舟状骨骨折的疗效比较

黎润超 黎明华 熊秉刚 欧翰杰 邬业强

目的对比分析非手术及手术治疗新鲜腕部舟状骨骨折的疗效。方法 36例新鲜腕部舟状骨骨折患者, 根据骨折移位情况分为对照组(无骨折移位, 15例)与观察组(有骨折移位, 21例)。对照组采取保守治疗, 观察组接受手术治疗, 对比两组治疗效果。结果 观察组骨折愈合时间与Krimmer评分明显优于对照组(P＜0.05)；观察组并发症发生率为0, 明显低于对照组的13.3%(P＜0.05)。结论 早期积极开展手术治疗对新鲜腕部舟状骨骨折患者的疗效确切, 有利于加速骨折愈合, 减少并发症, 具有积极的临床意义。

手术治疗；非手术；舟状骨骨折；桡骨茎突瓣植入

在腕骨骨折中, 舟状骨骨折是较为常见的一种骨折类型,在腕骨骨折中所占比重约为71%。此类伤者受限于腕部生理解剖结构以及血供特点影响而存在修复能力较差、术后愈合较慢的问题, 且在骨折后有较大几率出现缺血性骨坏死以及骨不连的问题［1］。本文观察非手术及手术治疗新鲜腕部舟状骨骨折的疗效, 旨在降低术后骨坏死以及骨不连等并发症发生率, 改善患者生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年11月本院手外科收治的36例新鲜腕部舟状骨骨折患者, 根据骨折移位情况分为对照组(无骨折移位, 15例)与观察组(有骨折移位, 21例)。对照组男8例, 女7例；年龄22～54岁, 平均年龄(32.2±7.3)岁；6例为右手部位受伤, 9例为左手；3例为车祸致伤, 8例为作业事故致伤, 4例为外物击打伤。观察组男11例, 女10例；年龄21～53岁, 平均年龄(31.5±7.2)岁；10例为右手部位受伤, 11例为左手；12例为车祸致伤, 5例为作业事故致伤, 4例为外物击打伤。两组患者的年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行保守治疗, 取前臂短管石膏对腕关节加以固定, 保持桡偏10°、背伸30°制动, 同时拇指固定至指尖关节, 持续12周。观察组则行手术治疗, 于腕背桡侧做一5 cm的S型手术切口, 注意不可损及头静脉以及桡神经浅支,将拇短伸肌腱以及拇长伸肌腱同时牵开, 暴露桡动脉茎突支。围绕其血管对桡动脉茎突返支和临近筋膜予以逆行解剖, 其中筋膜组织应保留部分, 形成筋膜血管蒂(宽0.5 cm), 在此基础上凿取桡骨瓣(面积为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm)后沿近端剥离剩余骨膜等组织, 然后将桡骨茎突切除, 切除长度应保证茎突部在腕关节桡偏状态下不再触及骨折线。然后可修复关节囊并对各层进行缝合。将腕关节囊以及背侧韧带沿纵行切开, 使骨折断端充分暴露, 常规骨折复位并取空心螺钉予以轴向固定, 然后沿骨折线于骨折近远端凿取骨槽, 面积为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm, 将筋膜骨瓣置入槽内后常规引流并对创面予以缝合处理。术后24 h即可撤除引流, 其他操作同对照组。

1.3 观察指标［2］观察两组骨折愈合时间, 腕关节功能以及并发症发生率, 采用Krimmer评分评估患者腕关节功能。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间与腕关节功能评分对比 观察组骨折愈合时间与Krimmer评分明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率为0, 明显低于对照组的13.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组骨折愈合时间与腕关节功能评分对比

表1 两组骨折愈合时间与腕关节功能评分对比

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别例数愈合时间(周)Krimmer评分(分)对照组1512.5±2.4 62.3±10.8观察组21 8.7±1.9a77.9±9.4a

表2 两组并发症发生率对比［n, n(%)］

3 讨论

对于腕部舟状骨骨折患者来说, 其骨折部位愈合情况受到骨折后骨折断端产生的剪切应力影响, 同时也与骨折部位血液循环受损不畅有关［3］。此类骨折较为多见的属舟骨腰部骨折, 在舟骨骨折中所占比重高达70%～80%［4］。研究表明［5］, 舟骨骨折状态下骨折断端产生剪切力效应, 对骨折愈合进程造成较大影响。同时舟骨腰部骨折线容易受到桡骨茎突撞击, 产生剪切应力, 因此有较大几率造成骨不连。尺动脉和桡动脉分支直接为腕舟骨提供血液供给, 但关节软骨覆盖了1/3舟骨表面, 血管难以进入。因此舟骨腰部一旦出现骨折, 其近端血液供应受到不同程度破坏, 导致愈合缓慢,其中近侧断端有较大几率出现缺血性坏死［6］。

本次研究对观察组骨折移位患者采用手术治疗方案, 结果发现, 观察组患者经早期手术治疗后恢复较快, 愈合时间仅为(8.7±1.9)周, 且腕关节功能恢复更优, Krimmer评分达到了(77.9±9.4)分, 而采取保守治疗的对照组患者骨折愈合时间明显延后, 且腕关节功能评分相对较差, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。不仅如此, 观察组患者中未出现任何并发症情况, 而对照组患者并发症发生率为13.3%(P＜0.05),与杨朔、姚成均等［7,8］报道相符, 由此可见, 单纯采用管型石膏固定难以收到满意效果, 骨折断端也产生较大剪力, 对骨折愈合较为不利；而保守治疗复位效果也并不理想, 对舟状骨血运情况造成不良影响, 导致骨折愈合延迟, 或愈合后患肢出现功能障碍。重建骨折近端血液循环并给予有效固定是舟状骨骨折的治疗关键。骨不连、缺血情况以及萎缩、硬化多见于舟状骨骨折近端, 而手术治疗则可有效预防此类不利因素, 降低并发症发生率［9］。作者查阅相关文献资料并根据多年临床经验总结本次所采取的术式优点如下：①切除桡骨茎突后, 舟骨、桡骨彼此产生的剪应力得以消除, 有利于促进骨折愈合；同时舟骨暴露更为充分, 便于医师处理骨折断端, 从而准确解剖复位并植入骨瓣, 为手术质量提供了保障；②在同一切口内完成切除桡骨茎突、植入骨瓣两项操作,手术简便快捷, 不会牺牲肢体主要血管, 有效控制了副损伤；③桡动脉茎突返支具有相对恒定的解剖位置, 同时血管蒂长度较为合理, 具有良好的骨瓣血运［10］。

综上所述, 早期积极开展手术治疗对新鲜腕部舟状骨骨折患者的疗效确切, 有利于加速骨折愈合, 安全性高, 值得推广应用。

［1］ 周拥军, 林峰, 刘威, 等.经皮空心螺钉内固定治疗新鲜腕舟状骨腰部骨折12例.实用手外科杂志, 2014, 28(3):333-334.

［2］ 刘斌, 张立岩, 王济纬, 等.空心拉力螺钉治疗腕舟状骨骨折疗效分析.中国骨伤, 2010, 23(3):227-228.

［3］ 杨冬发, 彭昌贵, 侯之启, 等.经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究.中国当代医药, 2014, 21(2):27-30.

［4］ 陈璟昆, 杨冬发, 彭昌贵, 等.经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗治疗腕舟状骨骨折疗效分析.实用中医药杂志, 2013, 29(7):519-520.

［5］ 张鸿峰, 华强, 刘宗超, 等.经掌桡侧入路Herbert螺钉治疗新鲜舟状骨腰部骨折早期临床疗效.骨科, 2013, 4(1):28-30.

［6］ 吴宗明, 白建忠.切开复位内固定手术治疗腕舟状骨骨折.创伤外科杂志, 2013, 15(1):74.

［7］ 杨朔, 赵红芳, 白江博, 等.掌侧入路微创治疗舟状骨骨折的研究.河北医药, 2013, 35(10):1455-1457.

［8］ 姚成均.Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折13例疗效分析.河南职工医学院学报, 2012, 24(4):483-484.

［9］ 杨春, 郭晓焕, 方锐, 等.微创手术治疗腕舟状骨骨折(附15例).现代预防医学, 2012, 39(19):5196-5197, 5199.

［10］ 陈长松, 姜超, 许家宝, 等.微创手术治疗腕舟状骨新鲜骨折22例体会.武警医学院学报, 2010, 19(10):802-803.

Comparison of curative effects between non-surgical and surgical treatment for fresh wrist scaphoid fracture

LI Run-chao, LI Ming-hua, XIONG Bing-gang, et al.Dongguan City the Third People’s Hospital, Dongguan 523326, China

Objective To analyze and compare curative effects between non-surgical and surgical treatment for fresh wrist scaphoid fracture.Methods A total of 36 patients with fresh wrist scaphoid fracture were divided by displacement fracture into control group (15 cases without displacement fracture) and observation group (21 cases with displacement fracture).The control group received conservative treatment, and the observation group received surgical treatment.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had obviously better fracture healing time and Krimmer score than the control group (P＜0.05).The observation group had much lower incidence of complications as 0 than 13.3% of the control group (P＜0.05).Conclusion Early active implement of surgical treatment can provide precise effect for fresh wrist scaphoid fracture.It can accelerate fracture healing and reduce complications.This method contains positive clinical significance.

Surgical treatment; Non-surgical; Scaphoid fracture; Radial styloid process disc implant

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.011

2015-04-21］

523326 东莞市第三人民医院